Хумулин М3 100 МЕ/мл суспензия для иньекций картридж 3 мл в шприц-ручке КвикПен №5

Хумулин М3 (Humulin М3) инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: инсулин человеческий и изофан-инсулин человеческий (ДНК-рекомбинантный) (состоящий из 30 МЕ раствора инсулина и 70 МЕ суспензии изофан-инсулина человеческого для инъекций);

• 1 мл суспензии содержит 100 МЕ инсулина человеческого и изофан-инсулина человеческого (ДНК-рекомбинантный) (состоящий из 30 МЕ раствора инсулина и 70 МЕ суспензии изофан-инсулина человеческого для инъекций);

Другие составляющие: метакрезол; глицерин; фенол; протамина сульфат; натрия гидрофосфата гептагидрат; цинка оксид; кислота хлористоводородная, 10% раствор; натрия гидроксид, 10% раствор; вода для инъекций.

Лекарственная форма

Суспензия для инъекций.

Основные физико-химические свойства

Белая суспензия, которая при отстаивании дает белый осадок и всплывающую на поверхность бесцветную или почти бесцветную жидкость. Осадок легко суспендируется легким встряхиванием.

Фармакотерапевтическая группа

Противодиабетические средства. Инсулины и аналоги короткой продолжительности действия в сочетании с инсулинами средней продолжительности действия. Код ATX А10А D01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Хумулин M3 является препаратом инсулина средней продолжительности.
Основное действие инсулина состоит в регулировании метаболизма глюкозы. Кроме того, инсулин оказывает влияние на некоторые анаболические и антикатаболические процессы в разных тканях. В тканях мышц к таким эффектам относятся усиление синтеза гликогена, жирных кислот, глицерина и белка, а также увеличение поглощения аминокислот с одновременным угнетением процессов гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза, катаболизма белков и высвобождения аминокислот.

Ниже на рисунке в виде жирной линии представлен типичный профиль активности инсулина (кривая утилизации глюкозы) для подкожных инъекций. Возможная вариативность длительности инсулиновой активности и/или ее интенсивности у разных пациентов изображена в виде затемненного участка на графике. Индивидуальная вариабельность зависит от таких факторов как объем дозы, температура в месте инъекции и уровень физической активности пациента.

Активность инсулина

            Время (часы)

Фармакокинетика

Препарат Хумулин М3 представляет собой человеческий инсулин, который производят с помощью технологий с использованием рекомбинантной ДНК.
Фармакокинетика инсулина не отражает метаболическую активность гормона. Поэтому при рассмотрении вопроса об активности инсулина более целесообразным будет изучение кривых утилизации глюкозы (приведенные выше).
Во время проведения токсикологических исследований не выявлено никаких серьезных вредных последствий, связанных с применением препарата.

Клинические свойства

Показания

Лечение больных сахарным диабетом, нуждающихся в введении инсулина для поддержания нормального гомеостаза глюкозы.

Противопоказания Хумулина М3 

Гипогликемия. Повышенная чувствительность к действующему веществу и любым вспомогательным веществам препарата, за исключением случаев применения в качестве десенсибилизирующей терапии. Противопоказано внутривенное введение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Некоторые лекарственные средства влияют на метаболизм глюкозы, поэтому следует проконсультироваться с врачом по поводу приема любых других лекарственных средств вместе с применением человеческого инсулина. Врач должен принять во внимание возможные взаимодействия, если пациент принимает какие-либо другие лекарственные средства.

Потребность в инсулине может увеличиваться при применении препаратов с гипергликемической активностью, таких как глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы и гормон роста, даназол, β 2 -симпатомиметики (например, ритодрин, сальбутамол, тербуталин), тиазиды.

Потребность в инсулине может уменьшаться при применении лекарственных средств с гипогликемической активностью, таких как оральные гипогликемические препараты, салицилаты (например ацетилсалициловая кислота), некоторые антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, II , неселективные бета-адренорецепторы или алкоголь.

Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) могут как увеличивать, так и уменьшать потребность в инсулине.

Особенности применения препарата

Любая замена типа или марки инсулина должна производиться под пристальным контролем. Изменение концентрации, марки (производителя), типа (растворимый, НПХ, смешанный), вида (инсулин животного происхождения, человеческий инсулин, аналог человеческого инсулина) и/или типа производства (ДНК-рекомбинантный инсулин или инсулин животного происхождения) может потребовать изменения дозировки.

Дозировка при лечении человеческим инсулином может отличаться от дозировки при применении инсулинов животного происхождения. Потребность в регулировании доз может возникнуть от первой дозы или в течение нескольких первых недель или месяцев.

У некоторых пациентов, у которых развивались гипогликемические реакции после перевода их из инсулина животного происхождения на человеческий инсулин, ранние предупредительные симптомы гипогликемии оказались менее явными или отличными от симптомов, ранее наблюдавшихся у этих пациентов при лечении животным инсулином. У пациентов со значительным улучшением уровня глюкозы в крови (например, благодаря интенсификации инсулиновой терапии) могут в дальнейшем не наблюдаться некоторые или ни один из ранних предупредительных симптомов гипогликемии, о чем им следует сообщить. К состояниям, при которых ранние предупреждающие симптомы гипогликемии могут быть неспецифическими и менее выраженными, относят длительное течение сахарного диабета, заболевания нервной системы при сахарном диабете или прием лекарственных препаратов, таких как бета-адреноблокаторы.

Гипогликемические или гипергликемические реакции, которые не были скорректированы, могут привести к потере сознания, запятые и привести к летальному исходу.

Применение неподходящих доз или резкое прекращение лечения, особенно при инсулино-зависимом диабете, может привести к гипергликемии и кетоацидозу – потенциально летальным состояниям.

При лечении инсулином могут продуцироваться антитела, хотя и в меньших концентрациях, чем в случае применения очищенного инсулина животного происхождения.

Потребность в инсулине значительно изменяется при заболеваниях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и при наличии почечной или печеночной недостаточности.

Потребность в инсулине может также увеличиваться во время болезни или под влиянием эмоционального стресса.

Потребность в корректировке доз может возникнуть при изменении интенсивности физических нагрузок или обычного режима питания.

Пациент должен быть проинструктирован о необходимости постоянного изменения места инъекции во избежание риска развития липодистрофии и амилоидоза кожи. Существует потенциальный риск задержки всасывания инсулина и ухудшения уровня гликемического контроля после инъекций инсулина в места с этими реакциями. Сообщалось о случаях развития гипогликемии после внезапного изменения места инъекции на зону, которая не претерпела амилоидных и липодистрофических изменений. После изменения места инъекции рекомендуется мониторинг уровня глюкозы в крови, а также может быть рассмотрена коррекция дозы противодиабетических препаратов.

Комбинированное применение с пиоглитазоном

Сообщалось о случаях сердечной недостаточности при комбинированном приеме пиоглитазона с инсулином, особенно у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности. Данную информацию следует учитывать при назначении комбинации Хумулина M3 с пиоглитазоном. При применении данной комбинации необходимо наблюдать за состоянием пациента относительно развития симптомов сердечной недостаточности, увеличения массы тела и появления отеков. Лечение пиоглитазоном следует прекратить при ухудшении сердечных симптомов.

Отслеживание

Для улучшения отслеживания биологических средств следует четко фиксировать название и номер серии введенного лекарственного средства.

Вспомогательные вещества

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на единицу дозы, то есть фактически не содержит натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Пациенткам с инсулинозависимым сахарным диабетом или с гестационным диабетом, получающим терапию инсулином, необходим тщательный контроль в течение всего периода беременности. Потребность в инсулине обычно уменьшается в течение I триместра беременности, после чего увеличивается в течение ІІ и ІІІ триместров. Пациенткам с сахарным диабетом следует сообщать врачу о наступлении или планировании беременности.

В период беременности пациенткам с сахарным диабетом требуется тщательный контроль уровня глюкозы в крови, а также общего состояния здоровья.
У пациенток с сахарным диабетом в период кормления грудью может потребоваться корректировка доз инсулина и/или режима питания.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Способность пациентов, применяющих инсулин, концентрироваться и реагировать может быть нарушена в результате гипогликемии. Это может стать фактором риска, когда эти возможности имеют особое значение (в т.ч. при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами).

Пациентов следует информировать о том, какие именно меры предосторожности во избежание гипогликемии необходимо принять во время вождения. Это особенно важно для пациентов, у которых ощущение предупредительных симптомов гипогликемии уменьшено или отсутствует или у которых часто возникают эпизоды гипогликемии. В таких обстоятельствах следует оценить целесообразность вождения автомобиля.

Способ применения и дозы Хумулин М3 

Дозу определяет врач в зависимости от потребностей пациента.

Хумулин М3 следует вводить только путем подкожной инъекции, используя многократный пен-инъектор (для формы выпуска картридж) или предварительно заполненную шприц-ручку (для формы выпуска в шприц-ручках КвикПен). Хумулин М3 нет можно вводить внутривенно.

Подкожные инъекции следует выполнять в области плеча, бедра, ягодицы или живота. Места инъекций необходимо изменять, чтобы одно и то же место не использовать чаще одного раза в месяц, с целью уменьшения риска развития липодистрофии и амилоидоза кожи (см. разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

При введении препарата Хумулин М3 необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попасть в кровеносный сосуд. После инъекции место введения нельзя массировать. Пациенты должны быть обучены правильной технике проведения инъекций.

Хумулин М3 – это готова к применению смесь растворимого и изофан-инсулина, которая была создана для устранения необходимости пациенту самостоятельно смешивать препараты инсулина. Режим лечения пациентов должен основываться на их индивидуальных метаболических потребностях.

Указания по применению препарата

Каждая шприц-ручка/картридж должна быть использована только для одного пациента даже при изменении иглы на устройстве введения, для предотвращения возможности передачи возбудителей инфекционных болезней.

Хумулин М3 в картриджах необходимо применять с многократными пен-инъекторами производства группы компаний Эли Лилли энд Компани и не следует использовать с другими многократными пен-инъекторами, поскольку точность дозировки для них не была установлена.

a) Приготовление дозы.

Непосредственно перед применением Хумулина М3 в картриджах следует ресуспендировать смесь инсулинов путем перекатки картриджа между ладонями 10 раз и переворачивания картриджа на 180° 10 раз до получения суспензией равномерного помутнения или равномерной молочной окраски. Если жидкость в картридже не приобрела соответствующий вид, следует повторить операцию до полного размешивания содержимого картриджа. Картриджи содержат маленький стеклянный шарик для облегчения размешивания. Нельзя резко встряхивать картридж, поскольку это может привести к образованию пены, что мешает точному измерению дозы.

Регулярно следует проверять внешний вид содержимого картриджа и не использовать его, если суспензия содержит комочки или если твердые частицы белого цвета прилипают ко дну или стенкам картриджа, делая стекло матовым.
Картриджи не предназначены для смешивания разных инсулинов. Пустые картриджи нельзя использовать повторно.

Чтобы зарядить картридж в пен-инъектор, присоединить иглу и сделать инъекцию инсулина, обратитесь к инструкции производителя пен-инъектора для ввода инсулина.

б) Введение препарата.

Следует ввести соответствующую дозу инсулина согласно указаниям врача.

Инструкции по применению

Каждый раз перед использованием новой шприц-ручки КвикПен из лекарственным средством Хумулин М3 следует внимательно прочесть инструкцию по применению, ведь она может содержать новую информацию. Эта информация не заменяет необходимость обсуждать состояние здоровья пациента и назначенное лечение с врачом.

Предварительно заполненная шприц-ручка КвикПен с лекарственным средством Хумулин М3 – это одноразовая шприц-ручка, содержащая 300 МЕ (3 мл) инсулина. Используя одну шприц-ручку, можно производить многократные инъекции. Шаг набора дозы составляет 1 единицу. Можно устанавливать дозы от 1 до 60 единиц инсулина в одну инъекцию. Если необходимо ввести дозу, превышающую 60 единиц, необходимо выполнить 2 или более инъекции. После каждой инъекции поршень перемещается на незначительное расстояние и можно не заметить, что он двигается. Поршень достигнет конца картриджа только тогда, когда будут использованы все 300 единиц.

Не рекомендуется использовать шприц-ручку пациентам с полной потерей зрения или ослабленным зрением без помощи людей, обученных правильному использованию шприц-ручки.

Применение шприц-ручки КвикПен рекомендовано только с иглами Бектона, Дикинсон энд Компани (Becton, Dickinson and Company (BD)).

Подготовка шприц-ручки КвикПен

• Вымыть руки с мылом.
• Прочтите текст на этикетке шприц-ручки, чтобы убедиться, что пациент использует правильный тип инсулина. Это особенно важно, если пациент применяет более одного вида инсулина.
• Не использовать шприц-ручку по истечении срока годности, указанного на этикетке. Не использовать шприц-ручку более 28 дней, даже если в ней все еще остается инсулин.
• Всегда использовать новую иглу для каждой инъекции, чтобы предотвратить инфекцию и блокировку иглы.

Шаг 1:

• Потянуть колпачок шприц-ручки, чтобы снять его. НЕ снимать этикетку со шприц-ручки.
• Если не удается снять колпачок шприц-ручки, следует осторожно покрутить колпачок назад и вперед, а затем потянуть его, чтобы снять.
• Использовать тампон, смоченный спиртом, для того чтобы протереть резиновый диск на конце держателя картриджа.

Шаг 2:

• Аккуратно покрутить и перевернуть шприц-ручку 10 раз. Смешивание важно для обеспечения правильной дозы. Инсулин должен смотреться равномерно перемешанным.

Шаг 3:

• Проверка внешнего вида инсулина
• Суспензия инсулина Хумулин М3 должно быть белого цвета и выглядеть помутневшим. Не следует использовать Хумулин М3, если суспензия прозрачна, содержит комочки или видимые частицы.

Шаг 4:

• Взять новую иглу.
• Удалите бумажную вкладку из внешнего колпачка иглы.

Шаг 5:

• Надеть иглу, которая находится в колпачке, прямо по оси на шприц-ручку. Навинтите иглу до полного присоединения.

Шаг 6:

• Снять наружный колпачок иглы. Не выбрасывай его. Снять внутренний колпачок иглы и выбросить его.

Проверка шприц-ручки Квикпен на поступление инсулина.

Проверку шприц-ручки КвикПен при поступлении инсулина следует выполнять перед каждой инъекцией.

• Проверка шприц-ручки КвикПен на поступление инсулина необходима для того, чтобы удалить воздух, который может собираться в игле или в картридже с инсулином во время обычного использования, а также чтобы убедиться, что шприц-ручка работает правильно.
• Если пациент не будет выполнять проверку поступления инсулина перед каждой инъекцией, можно получить либо слишком низкую, либо слишком высокую дозу инсулина.

Шаг 7:

• Установите дозу 2 единицы путем вращения кнопки дозы.

Шаг 8:

• Направить шприц-ручку иглой вверх. Осторожно постучите по держателю картриджа, чтобы воздух собрался в его верхней части.

Шаг 9:

• Направив иглу вверх, нажать кнопку дозы до упора и появления в дозировочном окне цифры «0». Удерживать кнопку дозы в нажатом положении и сосчитать медленно до 5.
• Проверка поступления инсулина считается выполненной, когда на краю иглы появится струя инсулина.
• Если струя инсулина не появляется на краю иглы, следует повторить указанные выше шаги проверки поступления инсулина до четырех раз.
• Если все еще не видно появления из иглы струи инсулина, следует заменить иглу и повторить проверку поступления инсулина из шприц-ручки.
• Наличие маленьких пузырьков воздуха нормально и не повлияет на дозу инсулина.

Установление дозы

• Можно устанавливать дозы от 1 до 60 единиц инсулина в одну инъекцию.
• Если необходимо ввести дозу, превышающую 60 единиц, необходимо выполнить 2 или более инъекции.
• Если необходима помощь в принятии решения о том, как разделить дозу, обратитесь к врачу.
• Для каждой отдельной инъекции следует использовать новую иглу и повторить проверку поступления инсулина.

Шаг 10:

• Повернуть кнопку дозы в ту цифру, которая необходима для инъекции. Цифра в дозировочном окне должна совпадать с дозой.
• Шаг набора дозы составляет 1 единицу.
• При вращении кнопки дозы слышен щелчок (клик).
• НЕ устанавливать дозу путем подсчета кликов, ведь можно набрать неправильную дозу.
• Можно исправить дозу, вращая кнопку дозы в обратном направлении, пока в дозировочном окне не появится соответствующая цифра.
• Парные цифры напечатаны в дозировочном окне, нечетные цифры показаны в виде прямых линий между четными.
• Всегда следует проверять цифру в дозировочном окне, чтобы убедиться, что набрали правильную дозу.
• Шприц-ручка не позволит ввести дозу, превышающую количество оставшихся в шприц-ручке единиц.
• Если необходимо ввести дозу, превышающую количество оставшихся в шприц-ручке, можно ввести остаточное количество единиц, а затем завершить введение дозы новой шприц-ручкой или ввести полную дозу с помощью новой шприц-ручки.
• Это нормально, если в ручке осталось небольшое количество инсулина, которое нельзя ввести.

Введение дозы

• Использовать технику выполнения инъекции, рекомендованную врачом.
• Каждый раз следует изменять место инъекции.
• Никогда не пытайтесь изменить дозу при введении инсулина.

Шаг 11:

• Выбрать место для инъекции.
• Хумулин М3 следует вводить путем подкожной инъекции в участок живота, ягодиц, бедра или плеча.
• Протереть кожу в месте инъекции тампоном, смоченным в спирте, и дать высохнуть.

Шаг 12:

• Ввести иглу под кожу.
• Крепко нажать кнопку дозы до упора.
• Продолжая удерживать кнопку дозы, медленно сосчитать до 5 перед удалением иглы из кожи.

Не пытайтесь ввести инсулин путем вращения кнопки дозы. Невозможно получить необходимую дозу инсулина таким образом.

Если кнопка дозы тяжело нажимается:

• Более медленное нажатие кнопки дозы сделает процесс выполнения инъекции более легким.
• Игла может быть забитой. Следует заменить иглу и повторить проверку поступления инсулина из шприц-ручки.
• Возможно, внутрь шприц-ручки попали пыль, еда или жидкость. Следует выбросить эту шприц-ручку и использовать новую.

Шаг 13:

Удалить иглу из кожи.
Наличие капли инсулина на краю иглы нормально. Это не отразится на дозе.
Проверить цифру в дозировочном окне:

• если видна цифра «0» в дозировочном окне, это означает, что ввели полную дозу;
• если не видна цифра «0» в дозировочном окне, не следует устанавливать дозу во второй раз. Ввести иглу под кожу и завершить инъекцию;
• если все еще нет уверенности, что ввели полную дозу , не следует вводить еще одну. Продолжать контролировать уровень глюкозы крови в соответствии с инструкциями, предоставленными врачом;
• если для введения полной дозы необходимы две инъекции, следует убедиться, что пациент выполнил вторую инъекцию.

После каждой инъекции поршень перемещается на незначительное расстояние и можно не заметить, что он двигается.

Если видна кровь после удаления иглы из кожи, следует осторожно прижать место инъекции кусочком марли или спиртовым тампоном. Не растирайте место инъекции.

После инъекции.

Шаг 14:

• Осторожно надеть на иглу наружный колпачок.

Шаг 15:

• От винтить иглу с надетым на нее наружным колпачком и утилизировать в соответствии с указаниями врача.
• Не хранить шприц-ручку с присоединенной к ней иглой, чтобы предотвратить утечку инсулина, блокировку иглы и попадание пузырьков воздуха в картридж.

Шаг 16:

• Надеть колпачок на шприц-ручку, совмещая держатель колпачка с дозировочным окном и надвигая колпачок прямо по оси на шприц-ручку.

Хранение шприц-ручки

• Не следует хранить шприц-ручку с подсоединенной к ней иглой.
• НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ шприц-ручку, если любая из ее частей повреждена или сломана.
• Следует всегда иметь при себе запасную шприц-ручку на случай, если пациент потерял шприц-ручку или она будет повреждена.

Дети

Дозировка, график введения и количество инъекций для детей определяет врач с учетом индивидуальных потребностей пациента и согласно каждому конкретному случаю.

Передозировка

Для передозировки инсулина нет конкретного определения, поскольку уровень глюкозы в крови является результатом сложного взаимодействия между уровнем инсулина, поступлением глюкозы и другими метаболическими процессами.

Причиной гипогликемии может стать избыток инсулина по отношению к объему принимаемой пищи и расходу энергии.

Проявлениями гипогликемии являются вялость, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, головная боль, потливость, рвота.

Гипогликемию легкой степени обычно можно устранить пероральным применением глюкозы или продуктов, содержащих сахар. Коррекцию умеренно тяжелой гипогликемии можно проводить с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона с последующим приемом внутрь углеводов после стабилизации состояния пациента. Пациентам, у которых отсутствует ответ на введение глюкагона, необходимо проводить внутривенное введение раствора глюкозы. Если пациент находится в коматозном состоянии, глюкагон следует вводить внутримышечно или подкожно. При отсутствии глюкагона или если нет реакции на его введение, необходимо ввести раствор глюкозы внутривенно. Пациента необходимо накормить сразу после того, как он придет в себя.

Может потребоваться поддерживающее употребление углеводов и медицинское наблюдение, поскольку после очевидного клинического улучшения возможно возникновение рецидива гипогликемии.

Побочные реакции Хумулина М3

Гипогликемия является наиболее распространенным побочным эффектом инсулинотерапии у больных сахарным диабетом. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания, а в отдельных случаях – к летальному исходу. Конкретную частоту эпизодов гипогликемии установить невозможно, ведь она является результатом влияния как дозы инсулина, так и других факторов, например, состава диеты пациента и его физической активности.

Часто возможно возникновение местных аллергических реакций (частота от 1/100 до <1/10), включая изменения в месте инъекции: покраснение кожи, отек, зуд. Они обычно проходят в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.

Иногда такое состояние связывается не с инсулином, а с другими факторами, например, с наличием раздражающих веществ в составе средств для очищения кожи или неудовлетворительной техникой выполнения инъекций.

Системная аллергическая реакция возникает очень редко (<1/10000), но потенциально более серьезным побочным эффектом и представляет собой генерализованную форму аллергии на инсулин. Она может проявляться сыпью по всей поверхности тела, одышкой, хрипящим дыханием, снижением артериального давления, учащенным пульсом и повышенным потоотделением. Тяжелые случаи генерализованной аллергии опасны для жизни. В некоторых исключительных случаях тяжелой формы аллергии на Хумулин М3 следует немедленно принять соответствующие меры. Может возникнуть необходимость в замене инсулина или десенсибилизирующей терапии.

Липодистрофия в месте инъекции возникает редко (частота от 1/1000 до <1/100).
Со стороны кожи и подкожной ткани: амилоидоз кожи, возникающий с неизвестной частотой.

В месте инъекции могут возникать липодистрофия и амилоидоз кожи, задерживающие местное всасывание инсулина. Постоянное изменение места инъекции внутри отдельной зоны для инъекции может помочь уменьшить эти реакции или предотвратить их (см. раздел «Особенности применения»).

Сообщалось о случаях появления отеков при применении инсулинотерапии, в частности, когда предварительный неудовлетворительный метаболический контроль улучшался проведением интенсивной инсулинотерапии.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей и прохладном месте при температуре от 2 °C до 8 °C. Избегать замораживания.

Во время использования хранить при комнатной температуре 15-25 °C до 28 дней, защищая от чрезмерного тепла или солнечных лучей.

Несовместимость

Нельзя смешивать Хумулин М3 с инсулинами других производителей и инсулинами животного происхождения.

Упаковка

Стеклянные картриджи по 3 мл; по 5 картриджей в картонной пачке. Стеклянные картриджи по 3 мл в шприц-ручках Квикпен; по 5 шприц-ручек в картонной пачке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.