Амброксол - інструкція, показання, склад, спосіб застосування

Амброксол

Амброксол – це муколітичний засіб, який застосовують при лікуванні хвороб дихальної системи що супроводжуються сухим або вологим кашлем та порушенням виділення мокротиння. Цей лікарський засіб розріджує секрет бронхів та знижує його в’язкість, тим самим полегшуючи відкашлювання.

Огляд препарату Амброксол

Амброксол випускається у кількох формах: таблетки, сиропи, розчини для ін'єкцій та інгаляцій. Найчастіше його застосовують при бронхіті, пневмонії, хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ) та інших хворобах дихальних шляхів, які супроводжуються сухим або вологим кашлем. Більшість пацієнтів добре переносять терапію.

Амброксол: опис та основні характеристики

Діючою речовиною є амброксол гідрохлорид. Його фармакологічна дія базується на здатності розріджувати секрет бронхіального дерева шляхом розщеплення кислих мукополісахаридів і дезоксирибонуклеїнових кислот. Він також посилює рух війок миготливого епітелію бронхів і таким чином відновлює роботу мукоциліарного кліренсу дихальних шляхів. Іншими словами, полегшує самоочищення бронхів.

Важливою особливістю препарату є його протизапальний ефект. При призначенні від кашлю, не лише полегшує відходження мокротиння, а й зменшує продукцію прозапальних цитокінів – молекул які виділяються організмом у відповідь на бактеріальну чи вірусну інфекцію (інтерлейкін-1 і фактор некрозу пухлин альфа). 

Важливою особливістю є його здатність збільшувати вміст сурфактанту в легенях. Сурфактант – це речовина, яка синтезується в альвеолоцитах 2 типу і запобігає злипанню альвеол. Амброксол блокує її розпад та одночасно підсилюючи синтез і секрецію. Також чинить імуномодулюючу дію – збільшує синтез секреторного IgA у слизовій оболонці бронхів.

Слід зазначити, що при одночасному застосуванні з антибіотиками сприяє їх кращому проникненню у слизову оболонку бронхіального дерева, тим самим підвищуючи ефективність антибактеріальної терапії та скорочуючи тривалість лікування. 

В яких формах випускається Амброксол?

Амброксол використовують у протоколах лікування таких інфекцій нижніх дихальних шляхів, а саме: гострий та хронічний бронхіт, ХОЗЛ та пневмонія. Препарат доступний у кількох формах.

• Таблетки 

Дорослим від сухого кашлю зазвичай призначають таблетовану форму препарату. Випускається в упаковках по 30 таблеток. Одна таблетка містить 30 мг препарату. Амброксол таблетки призначені для орального вживання. Вони зазвичай приймаються по 1-2 таблетки 2-3 рази на день.

• Сироп

Випускається у флаконах об’ємом по 100 та 200 мл. У 5 мл сиропу містять 15 мг діючої речовини. Сироп призначений для орального вживання і зазвичай приймається 2-3 рази на день. Дозу сиропу необхідно визначати індивідуально, залежно від віку, стану здоров'я та ваги пацієнта.

• Розчин для інгаляцій

Випускається в ампулах по 2 мл розчину містить 15 мг препарату. Розчин призначений лише для інгаляційного застосування. При проведенні інгаляції необхідно скористатися спеціальним пристроєм – небулайзером, який дозволяє доставити розчин прямо у легені.

• Розчин для ін’єкцій.

Випускається в ампулах по 2 мл, 1 мл розчину містить амброксолу гідрохлориду 7,5 мг; Упаковка містить 5 ампул.

Фармакологічні властивості Амброксолу

Амброксол є активним метаболітом бромгексину та широко використовується для лікування захворювань дихальних шляхів ще з 1970-х років. Його використання дозволяє стимулювати мукоциліарний кліренс та покращує стан пацієнтів як при сухому, так і при вологому кашлі. Цей ефект досягається завдяки покращенню кінетичних властивостей слизу та стимуляції секреції сурфактанту. Препарат має не тільки секретолітичну, але й антиоксидантну, протизапальну та анестетичну активність. Крім того, він виявляє антибактеріальний та противірусний ефекти.

Фармакодинаміка Амброксолу

Дані багатьох досліджень продемонстрували, що окрім вищезазначених властивостей, має антиоксидантний, протизапальний та місцевий анестезуючий ефекти. Крім того, була виявлена його здатність захищати дихальні шляхи від впливу вірусних та бактеріальних інфекцій, завдяки його здатності пригнічувати реплікацію вірусів та порушувати структуру бактеріальних біоплівок.

• Дія препарату наступає через 30 хвилин після перорального прийому, що дає можливість швидко та ефективно вплинути на перебіг більшості хвороб дихальної системи. 

• Біодоступність досягає близько 80%. 

• Максимальна концентрація в плазмі реєструється через 2 години, що забезпечує тривалий терапевтичний ефект. 

• Муколітичний ефект зберігається впродовж 6-12 годин, залежно від індивідуальної дози. 

Крім того, препарат має здатність накопичуватись саме у легеневій тканині, де його концентрація у 15-20 раз більше, ніж у системному кровотоці. При одночасному застосуванні амброксолу гідрохлориду з деякими антибiотиками (амоксициліном, цефуроксимом, еритроміцином) значно збільшуються їх  концентрація у бронхолегеневому секреті. Така комбінація покращує результати антибактеріальної терапії.

Фармакінетика Амброксола

Амброксол має значну біодоступність – після орального прийому препарат швидко та повністю всмоктується в кров. Починає діяти через 30 хвилин після застосування, досягаючи максимальної концентрації в кровотоці за 1-2 години. Процес екскреції з організму триває близько 12 годин. Препарат трансформується у печiнці, з формуванням декількох метаболітів, якi на 90% ексткретуються нирками. Амброксол зв'язується з білками плазми, тому прийом дiуретиков або діаліз майже не впливають на швидкість його виведення. Зазвичай період напіввиведення амброксолa та його метаболітів становить приблизно 22 години.

Показання до застосування Амброксолу

Амброксол допомагає від сухого та вологого кашлю. Основними показаннями до його застосування є:

• Гострі та хронічні захворювання дихальних шляхів з формуванням в'язкої мокроти (бронхіт, пневмонія, бронхоектатична хвороба тощо);

• Хвороби легенів з порушенням реологічних властивостей мокротиння (бронхіальна астма – поза загостренням, хронічний бронхіт, хронічне обструктивне захворювання легень);

• Захворювання верхніх дихальних шляхів (синусит, фарингіт, ларингіт тощо), які супроводжуються утворенням в'язкого мокротиння;

• Забруднення дихальних шляхів шкідливими речовинами (наприклад, курінням) або після операцій на легенях, коли виникає ризик утворення в'язкого мокротиння.

Амброксол таблетки: від якого кашлю допомагають?

Таблетки Амброксолу допоможуть полегшити симптоми обох видів кашлю. Сухий кашель найчастіше пов’язаний з наявність у бронхах в’язкого мокротиння, яке подразнює, разом з про-запальними цитокінами, кашльові рецептори. У цьому випадку Амброксол одночасно полегшить відкашлювання та одночасно знизить виділення медіаторів запалення. 

У випадку вологого кашлю Амброксол діє як стимулятор самоочищення бронхів. А, у випадку необхідності призначення антибіотиків, полегшує їх проникнення у легеневу тканину та секрет бронхіального дерева.

Амброксол при сухому кашлі

Сухий кашель зазвичай є проявом вірусних захворювань дихальних шляхів, зокрема гострого бронхіту. Нагадаємо, що 90% випадків цього захворювання пов’язані з сезонними респіраторними вірусами і не вимагають призначення антибактеріальних препаратів. У лікуванні цього стану особлива увага приділяється протизапальному, антиоксидантному та імуномодулюючому ефектам препарату. Амброксол від сухого кашлю допомагає, хоча сам по собі цей лікарський засіб не має прямої противовiрусної дії. 

Багатьма науковцями доведено значне зменшення запалення у легенях під час вірусної iнфекцii (такої як риновірус або респіраторно синцитіальний вірусі).

Інструкція до застосування Амброксолу

Після прийому таблетки Амброксолу препарат швидко та майже повністю висмоктується зі шлунково-кишкового тракту. Через 2 години після прийому таблетки чи сиропу концентрація у плазмі крові досягає максимуму. Препарат активно перетворюється в печінці. Після перорального прийому незмінена частка та метаболіти Амброксолу виділяється з сечею. Період напіввиведення з плазми крові становить близько 10 годин.

При порушенні функції печінки елімінація амброксолу гідрохлориду сповільнюється, що призводить до підвищеного рівня препарату у крові приблизно у 2 рази.

Як приймати таблетки Амброксол

Таблетки Амброксол необхідно застосовувати внутрішньо, не розсмоктуючи. Рекомендовано приймати препарат після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини, розжовувати таблетку не можна. Для досягнення кращого муколітичного ефекту треба вживати велику кількість рідини. 

• Таблетовану форму можна давати дітям від 6 років. Рекомендована доза у віці від 6 до 12 років становить 1/2 таблетки 2-3 рази на добу .

• Починаючи від 12 років, доза становить 1 таблетку 3 рази на добу протягом перших 2-3 днів. Лікування продовжувати застосуванням 1 таблетки 2 рази на добу . 

• За рішенням лікаря доза у дорослих та дітей віком від 12 років може бути збільшена до 2 таблеток 2 рази на добу (еквівалентно 120 мг амброксолу гідрохлориду на добу). Тривалість лікування залежить від особливостей перебігу захворювання. Загалом немає обмежень щодо тривалості застосування. 

Тривалої терапії зазвичай потребують хронічні захворювання дихальних шляхів. Наприклад ХОЗЛ, бронхоектази, муковісцидоз.

Як приймати Амброксол для інгаляцій?

Перш за все памʼятайте, що для інгаляцій призначений лише спеціальний розчин. Він випускається у стерильних ампулах (Муколван) або флаконах (Лазолван)

Інгаляції застосовують як при сухому, так і при вологому кашлі. Для розрідження мокротиння розчин інгалюють за допомогою небулайзера. Дозволено використовувати як ультразвукові, так і механічні при пристрої. Застосування парових інгаляторів заборонено. 

При застосуванні у пацієнтів з синдромом бронхообструкції рекомендовано спочатку переконатись у прохідності бронхів, тобто у відсутності перепон для відходження мокротиння.

Протипоказання та побічні ефекти Амброксолу

Більшість пацієнтів добре переносять цей препарат, але іноді можуть виникати побічні ефекти. Також він протипоказаний для використання у деяких ситуаціях.

Протипоказання

Амброксол, як і більшість ліків від кашлю, має кілька протипоказань, зокрема:

• індивідуальна непереносність препарату;

• захворювання шлунково-кишкового тракту, в тому числі виразкова хвороба;

• важка ниркова недостатність;

• важкі патології печінки;

Рекомендовано обмежити використання у першому триместрі вагітності та у період годування груддю.

Побічні ефекти

Більшість пацієнтів після застосування не відчуває ніяких побічних ефектів, але в окремих випадках можуть виникати наступні прояви:

• сухість в роті;

• поява загальної слабкості;

• нудота, блювота, дискомфорт у шлунку;

• алергічні реакції з боку шкіри (еритема, кропив’янка);

Амброксол це антибіотик чи ні?

Амброксол за фармакологічною класифікацією відноситься до препаратів групи “Відхаркувальні засоби”. Проте доведено, що він має здатність зменшувати адгезію таких мікроорганізмів як Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli й Staphylococcus aureus до епітелію дихальних шляхів. 

Також він здатен руйнувати біоплівки – захисні форми співіснування бактерій, які захищають їх від антибіотиків, дії війок епітелію бронхів та фагоцитарної активності нейтрофілів. Тому сумісний прийом з антибіотиками максимізує їх ефективність у лікуванні респіраторних інфекцій.

Чи безпечний Амброксол при вагітності та грудному вигодовуванні (ГВ)?

Амброксол не має прямого тератогенного впливу на плід. Проте, як і інші препарати від сухого кашлю, його не рекомендовано використовувати у першому триместрі та під час грудного вигодовування (ГВ, проникає у грудне молоко). Якщо при лактації є потреба у прийомі Амброксолу, то ГВ рекомендовано припинити на період лікування.

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Наразі не відомо про клінічно значущі небажані взаємодії Амброксола з іншими ліками. При одночасному його застосуванні та більшості антибіотиків, які використовують для лікування респіраторних інфекцій (амоксицилін, доксициклін, еритроміцин), їх концентрація у легеневій тканині зростає. 

Будь-які препарати від мокрого кашлю не слід застосовувати одночасно з препаратами, що блокують кашльовий рефлекс (наприклад, кодеїн), це призводить до ускладнення виведення мокротиння із бронхіального дерева та знижує ефективність лікування.

Передозування та його наслідки

За даними фармакологічного контролю, наразі жодного випадку передозування Амброксолом не встановлено.

Ціни та доступність

На сайті нашої Аптеки Доброго Дня, ви зможете знайти усі доступні форми випуску препарату у розділі ліки від кашлю. До замовлення доступні таблетки по 30 мг Амброксолу кількох Українських виробників: Київмедпрепарат ВАТ, Дарниця ПрАТ, Борщагівський ХФЗ ЗАТ НВЦ, Ілан Фарм. 

Також зверніть увагу на спеціальні позначки біля препарату, вони допоможуть вам зорієнтуватись у наявності в обраних вами ліках найбільш важливих протипоказань. А саме, чи можна препарат застосовувати дітям, вагітним, або за наявності діабету. 

Амброксол ціна та де купити

На Амброксол таблетки ціна складає від 15, 60 грн за 20 таблеток (Борщагівський ХФЗ); до 76,0 грн за 20 таблеток за Амброксол-Тева (Німеччина). Також ви можете обрати дитячі сиропи від кашлю Амброксол 15 мг сироп 100 мл (Борщагівський ХФЗ); 55,10 грн флакон або Амброксол-Тева 15 мг/5 мл за 82,60 грн.

Купити Амброксол у Києві

Зверніться до аптечної мережі Аптеки Доброго Дня! Ми пропонуємо високоякісні препарати за доступною ціною. Якщо ви сумніваєтесь, яка саме форма випуску вам потрібна, на сайті є опція “Задати питання фармацевту”. Скориставшись нею, ви отримаєте відповіді на запитання у максимально швидкий і зручний для вас спосіб.

Аналоги Амброксола

У мережі Аптеки Доброго Дня представлені кілька торговельних назв. Наприклад Лазолван компанії Boehringer Ingelheim (Німеччина). Особливістю є наявність розчину для інгаляцій. Також ви можете знайти такі препарати як Пульмобриз (Індія) або Аброл (Україна).

Як зберігати Амброксол та як довго він придатний до вживання?

Тримайте там, де його не знайдуть діти та при температурі не вище 25°C. Таблетки придатні протягом 3-х років, розчин для інгаляцій – 5 років, сироп – 3 роки. Зауважте, що після відкриття флакона препарат придатний до застосування 6 місяців.

Виробник і категорія відпуску

Амброксол у будь-якій формі продається без рецепта. На ринку України представлені наступні виробники: Київмедпрепарат ВАТ, Дарниця ПрАТ, Борщагівський ХФЗ ЗАТ НВЦ, Ілан Фарм та Амброксол-Тева (Німеччина).

Перелік використаних джерел

1. 2019: Мукоактивні агенти в лікуванні інфекцій верхніх дихальних шляхів: акцент на амброксол. Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (449)

2. 2019:  Kochuieva, M.M., Grek, I.I., Kochuiev, G.I. і Rohozhyn, A.V. 2019. Сучасний погляд на муколітичну терапію. Ліки України. 7(233) 35–40.

3. 2020: Пневмонії, поєднані з БОС, у дітей: особливості перебігу та терапевтичні підходи / Т. В. Стоєва, Н. Л. Весілик, О. В. Тіткова та ін. // Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя». Т. 472, № 3. – С. 3–4.

Популярні питання про Амброксол

Амброксол чи Лазолван: що краще?

Обидва препарати використовуються при лікуванні захворювань дихальних шляхів. Вони містять однакову діючу речовину – амброксолу гідрохлорид. Відмінність лише у виробнику. Препарат Лазолван випускається Boehringer Ingelheim (Німеччина). Ще однією особливістю є те, що Лазолван має розчин для інгаляцій, який дозволено використовувати з небулайзером.

Скільки днів пити Амброксол?

Тривалість лікування складає від 5 до 14 днів, залежно від захворювання.

Амброксол: як приймати дорослим і дітям?

Дорослим зазвичай рекомендують приймати по 1 таблетці 3 рази на день, незалежно від їжі. Дітям, залежно від віку, потрібно вживати меншу дозу – зазвичай 1/2 таблетки 2 рази на день. Дітям молодше 5 років зручніше давати Амброксол у сиропі.

Чи можна пити Амброксол при вагітності?

Так. Використання препарату дозволено у 2 та 3 триместрах.

Що краще: Амброксол чи АЦЦ?

Обидва препарати допомагають при лікуванні сухого та мокрого кашлю, проте вони мають різний механізм дії. АЦЦ не можна приймати одночасно з антибіотиками. Потрібно дотримуватись різниці у 2 години між їх прийомом через те, що у шлунку АЦЦ зв’язує молекули антибіотиків і знижує їх ефективність.

Які побічні ефекти Амброксолу?

При використанні препарату можливе виникнення наступних побічних ефектів: алергічні реакції, нудота, головний біль, запаморочення або слабкість. Повідомлень про загрозливі для життя наслідки прийому цих ліків не було.