Серетид Эвохалер 25 мкг/доза + 50 мкг/доза аерозоль для ингаляций 120 доз

Серетид Эвохалер (Seretide Evohaler) инструкция по применению

Состав

действующие вещества: сальметерол (в форме сальметерола ксинафоата), флютиказона пропионат;

1 доза препарата содержит

• 25 мкг сальметерола (в форме сальметерола ксинафоата)
• 50 мкг флютиказона пропионата

или

• 25 мкг сальметерола (в форме сальметерола ксинафоата)
• 125 мкг флютиказона пропионата,

или

• 25 мкг сальметерола (в форме сальметерола ксинафоата)
• 250 мкг флютиказона пропионата;

вспомогательное вещество: пропеллент HFA 134a.

Лекарственная форма

Аэрозоль для ингаляций дозированный.

Основные физико-химические свойства: суспензия белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Противоастматические средства. Адренергические препараты для ингаляционного использования. Адренергические средства в сочетании с кортикостероидами или другими препаратами, за исключением антихолинергических средств. Сальметерол и флютиказон. Код АТХ R03A К06.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Серетид Эвохалер содержит сальметерол и флютиказон пропионат, имеющие различные механизмы действия.

Сальметерол

Сальметерол – это селективный агонист b₂-адренорецепторов длительного (12 часов) действия, обладающего длинной боковой цепочкой, связанной с внешним доменом рецептора.

Сальметерол обеспечивает более длительную бронходилатацию (не менее 12 часов), чем рекомендованные дозы традиционных агонистов b₂-адренорецепторов короткого действия

Флютиказона пропионат

Флютиказон пропионат при его ингаляционном применении в рекомендованных дозах оказывает выраженное глюкокортикоидное противовоспалительное действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и частоты обострений бронхиальной астмы без появления побочных реакций, наблюдаемых при системном применении кортикостероидов.

Фармакокинетика.

При комбинированном применении сальметерола и флютиказона пропионата ингаляционным путем фармакокинетика каждого компонента остается такой, как при применении этих компонентов отдельно, поэтому их фармакокинетические характеристики приведены отдельно.

Сальметерол

Сальметерол действует местно в легочной ткани, поэтому его количество в плазме крови не коррелирует с терапевтическим эффектом. Кроме того, данные по фармакокинетике сальметерола ограничены, поскольку существуют технические сложности определения очень низких концентраций препарата в плазме крови (около 200 пикограмм/мл и менее) после его ингаляционного применения в терапевтических дозах.

Флютиказона пропионат

Абсолютная биодоступность флютиказона пропионата после ингаляционного введения у здоровых добровольцев составляет примерно 5–11% от номинальной дозы в зависимости от используемого ингаляционного устройства. У больных бронхиальной астмой наблюдаются более низкие уровни системной экспозиции при ингаляционном применении флютиказона пропионата. Системная абсорбция происходит преимущественно в легких, сначала быстро, затем замедляется. Часть ингаляционной дозы может быть проглочена, но системное действие ее минимально вследствие слабой растворимости флютиказона пропионата в воде и интенсивного метаболизма «первого прохождения» в печени. Биодоступность флютиказона пропионата при его всасывании из желудочно-кишечного тракта составляет менее 1%. Отмечается линейное увеличение системной экспозиции флютиказона пропионата с увеличением ингаляционной дозы препарата. Распространение флютиказона пропионата характеризуется высоким плазменным клиренсом (1150 мл/мин), большим объемом распределения (приблизительно 300 л) и конечным периодом полувыведения составляет около 8 часов. Степень связывания с белками плазмы крови сравнительно высока (91%). Флютиказон пропионат быстро выводится из системной циркуляции, главным образом путем метаболизма к неактивному карбоксильному метаболиту с помощью энзима CYP3A4 системы цитохрома Р450. С фекалиями выводятся другие неидентифицированные метаболиты. Почечный клиренс флютиказона пропионата очень незначительный, менее 5% дозы выводится с мочой, главным образом в форме метаболитов. Большая часть дозы выводится с фекалиями в виде метаболитов и неизмененного препарата.

Клинические свойства.

Показания

Регулярное лечение бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия b₂-агонистом длительного действия и ингаляционным кортикостероидом:

• пациентов с неудовлетворительным контролем бронхиальной астмы на фоне терапии ингаляционными кортикостероидами и b₂-агонистами короткого действия по требованию или
• пациентов с адекватным контролем бронхиальной астмы на фоне терапии ингаляционными кортикостероидами и b₂-агонистами длительного действия в разных ингаляторах.

Противопоказания Серетида Эвохалер

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

b-адреноблокаторы могут ослабить или нивелировать эффект сальметерола. Следует избегать применения неселективных и селективных бета-адренорецепторов пациентам с астмой, кроме случаев, когда для этого есть серьезные основания. Применение b₂-агонистов может вызвать потенциально опасную гипокалиемию. С особой осторожностью назначают пациентам с острой тяжелой астмой, поскольку одновременное применение производных ксантина, стероидов и диуретиков может усиливать побочные реакции.

Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими другие b-адренергические средства, может иметь потенциальный аддитивный эффект.

Флютиказон пропионат.

В обычных условиях после ингаляционного введения достигаются низкие концентрации флютиказона пропионата в плазме крови благодаря экстенсивному метаболизму первого прохождения и высокому системному клиренсу препарата, опосредованного цитохромом CYР3А4 в печени и кишечнике. Поэтому вероятность клинически значимого медикаментозного взаимодействия, обусловленного флютиказоном пропионатом, очень мала.

По данным исследования медикаментозных взаимодействий с участием здоровых добровольцев с применением интраназального флютиказона пропионата, ритонавир (сильный ингибитор цитохрома CYР3А4) в дозе 100 мг дважды в день повышает концентрацию флютиказона пропионата в плазме крови в несколько сотен раз крови. Что касается ингаляционного флютиказона пропионата, то соответствующая информация отсутствует, но ожидается существенное увеличение уровня флютиказона пропионата в сыворотке крови. Сообщалось о случаях синдрома Кушинга и угнетении функции надпочечников. Совместное применение следует избегать, кроме случаев, когда польза от применения будет превышать потенциальный риск системных глюкокортикоидных побочных реакций.

По данным небольшого исследования взаимодействия с менее мощным ингибитором CYP3A кетоконазолом с участием здоровых добровольцев, экспозиция флютиказона пропионата после 1 ингаляции увеличивалась на 150%, что приводило к большему уменьшению уровня кортизола в плазме крови по сравнению с применением флютиказона пропиона. Ожидается, что совместное применение с другими сильными ингибиторами CYP3A, такими как итраконазол, кобицистатсодержащими препаратами и умеренными ингибиторами CYP3A, такими как эритромицин, увеличит системную экспозицию флютиказона пропионата и риск возникновения системных побочных реакций.

Такие комбинации следует избегать, кроме случаев, когда ожидаемая польза будет преобладать потенциальный риск развития системных побочных реакций на кортикостероиды. В таких случаях состояние пациентов следует контролировать развитие системных нежелательных явлений.

Сальметерол.

Сильные ингибиторы CYP3A4

Совместное применение кетоконазола (400 мг перорально 1 раз в сутки) и сальметерола (50 мкг ингаляционно 2 раза в сутки) у 15 здоровых добровольцев в течение 7 дней привело к существенному увеличению плазменной экспозиции сальметерола (в 1,4 раза – максимальная концентрация (C_max) и в 15 раз – площадь под кривой концентрация-время (AUC)). Это может приводить к увеличению частоты других системных реакций на сальметерол (например, удлинение интервала QT и пальпитация) по сравнению с применением сальметерола или кетоконазола самостоятельно (см. раздел «Особенности применения»).

Клинически выраженное влияние на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы крови и уровень калия в крови не зафиксировано. Совместное применение с кетоконазолом не увеличивало период полувыведения сальметерола или кумуляцию сальметерола при повторном применении.

Совместное применение с кетоконазолом следует избегать, кроме случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск возникновения системных побочных реакций на сальметерол. Вероятно, существует схожий риск взаимодействия с другими сильными ингибиторами CYPA4 (например, с итраконазолом, телитромицином, ритонавиром).

Умеренные ингибиторы CYP3A4

Совместное применение эритромицина (500 мг перорально 3 раза в сутки) и сальметерола (50 мкг ингаляционно 2 раза в сутки) у 15 здоровых добровольцев в течение 6 дней привело к небольшому и статистически несущественному увеличению плазменной экспозиции сальметерола (в 1,4 раза С_max и в 1,2 раза AUC). Совместное применение с эритромицином не ассоциировалось с возникновением каких-либо серьезных побочных реакций.

Особенности применения препарата

Серетид Эвохалер не является препаратом для устранения острых симптомов, при которых необходимо применение быстро- и короткодействующих бронходилататоров (например, сальбутамола). Следует посоветовать пациенту всегда иметь при себе препарат для облегчения симптомов.

Не следует начинать лечение препаратом Серетид Эвохалер во время обострения заболевания, в случае существенного или острого ухудшения состояния больного и болезни.

Во время лечения Серетид Эвохалер могут возникать серьезные астмозависимые побочные реакции и обострения. Пациентам следует посоветовать продолжать лечение, но обратиться за консультацией к врачу, если эти симптомы остаются неконтролируемыми или ухудшаются после начала лечения препаратом Серетид Эвохалер.

Увеличение применения бронходилататоров короткого действия для облегчения симптомов бронхиальной астмы или сниженный ответ на такие препараты свидетельствуют об ухудшении контроля астмы и необходимости консультации врача. Быстрое и прогрессирующее ухудшение контроля астмы потенциально жизненно опасно, такому пациенту необходима неотложная медицинская помощь. Следует рассмотреть целесообразность увеличения дозы кортикостероидов. Пациент также нуждается в обследовании врача, если назначенная доза препарата Серетид Эвохалер не обеспечивает адекватного контроля симптомов астмы.

При достижении контроля симптомов бронхиальной астмы дозу препарата Серетид Эвохалер следует постепенно снижать. При уменьшении дозы важен регулярный контроль за состоянием пациента. Следует применять низкую эффективную дозу препарата Серетид Эвохалер (см. «Способ применения и дозы»).

Лечение препаратом нельзя прекращать внезапно, поскольку в таком случае существует риск обострения заболевания. Необходимо постепенно снижать дозу под наблюдением врача.

Как и любой другой ингаляционный препарат, содержащий кортикостероид, Серетид Эвохалер следует с осторожностью назначать пациентам с активной или латентной формой туберкулеза легких, грибковыми, вирусными и другими инфекциями дыхательных путей. В таких случаях следует немедленно приступить к соответствующему лечению, если это необходимо.

При применении всех симпатомиметических препаратов могут наблюдаться сердечно-сосудистые эффекты, такие как повышение систолического АД и частоты сердечных сокращений, особенно при применении высоких доз. Поэтому препарат следует применять с осторожностью для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Применение высоких терапевтических доз лекарственного средства Серетид Эвохалер редко может вызвать нарушения сердечного ритма, например суправентрикулярную тахикардию, экстрасистолию или фибрилляцию предсердий, а также легкое снижение транзиторного уровня калия в сыворотке крови. Поэтому препарат следует применять с осторожностью пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями сердечного ритма, больным сахарным диабетом, тиреотоксикозом, пациентам с некорректированной гипокалиемией или склонным к сниженному уровню калия в сыворотке крови.

Есть очень редкие сообщения о повышении уровня глюкозы в крови (см. раздел «Побочные реакции»). Это следует учитывать, назначая лекарственное средство пациентам с сахарным диабетом в анамнезе.

Как и при применении других ингаляционных препаратов может наблюдаться парадоксальный бронхоспазм с внезапным увеличением одышки после ингаляции. Подходящее лечение быстродействующим ингаляционным бронходилататором короткого действия необходимо провести немедленно. Серетид Эвохалер следует немедленно отменить, обследовать пациента и в случае необходимости назначить альтернативную терапию.

Сообщалось о фармакологических побочных эффектах лечения β₂-агонистами, такими как тремор, пальпитация и головная боль, но они преходящие и уменьшаются при регулярной терапии (см. раздел «Побочные реакции»).

При применении ингаляционных кортикостероидов, особенно в высоких дозах длительное время, возможно возникновение системных эффектов. Эти явления гораздо менее вероятны, чем при применении пероральных кортикостероидов. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, кушингоидные признаки, угнетение надпочечников, уменьшение минерализации костей, катаракта и глаукомы, а также реже – ряд физиологических и поведенческих реакций, включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, беспокойство, депрессию и агрессию (лицо). Поэтому важно следить за состоянием пациента и снизить дозу ингаляционного кортикостероида до минимальной эффективной, достаточной для контроля симптомов бронхиальной астмы.

Длительная терапия высокими дозами ингаляционных кортикостероидов может вызвать супрессию функции надпочечников и острый адреналовый криз. Описаны единичные случаи супрессии функции надпочечников и острого адреналового криза при применении доз флютиказона пропионата от 500 до 1000 мкг. К ситуациям, которые могут потенциально провоцировать острый адреналовый криз, относятся травмы, хирургические вмешательства, инфекции или быстрое уменьшение дозы. Симптомы обычно нечетки и могут включать анорексию, боль в животе, потерю массы тела, повышенную утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию, сниженный уровень сознания, гипогликемию и судороги. В стрессовый период или во время проведения хирургического вмешательства следует учесть необходимость дополнительного назначения системных кортикостероидов из-за возможного поражения функции надпочечников.

Системная абсорбция сальметерола и флютиказона пропионата происходит главным образом через легкие. Поскольку применение спейсера вместе с ингалятором может увеличить доставку препарата в легкие, следует учитывать, что при этом повышается риск возникновения системных побочных реакций. Исследования фармакокинетики разовой дозы показали, что системная экспозиция сальметерола и флютиказона пропионата может увеличиваться в 2 раза при применении спейсера АэроЧамбер Плюс по сравнению со спейсером Волюматик.

Применение ингаляционного флютиказона пропионата должно свести к минимуму необходимость приема пероральных стероидов, но у пациентов при переходе с пероральных стероидов в течение определенного времени остается риск возникновения нарушений адреналового резерва. Поэтому таких пациентов следует лечить с особым вниманием и регулярным контролем функции коры надпочечников. Пациенты, применявшие высокие дозы кортикостероидов в качестве неотложной помощи в прошлом, также имеют такой риск. Возможность остаточной недостаточности следует всегда иметь в виду в случаях неотложной помощи и стрессовых ситуациях и учесть необходимость применения кортикостероидов (см. раздел «Передозировка»). Перед определенными процедурами может потребоваться специальная консультация для оценки степени адреналовой недостаточности.

Ввиду возможности нарушения функции надпочечников необходимо с особой осторожностью переводить пациентов с пероральной стероидной терапии на лечение лекарственным средством Серетид Эвохалер.

С началом применения ингаляционного флютиказона пропионата отмена системного лечения должна быть постепенной. Пациентам следует указать на необходимость постоянно иметь с собой предупредительную стероидную карту, что указывает на возможную необходимость дополнительной терапии в стрессовой ситуации.

Ритонавир может существенно повышать концентрацию флютиказона пропионата в плазме крови. Поэтому одновременное применение этих лекарственных средств следует избегать, за исключением случаев, когда прогнозируемая польза для пациента преобладает потенциальный риск системных побочных реакций на кортикостероиды. Риск развития системных побочных реакций также увеличивается при параллельном применении флютиказона пропионата с другими мощными ингибиторами цитохрома CYP3A.

По данным трехлетнего клинического исследования у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) было выявлено увеличение сообщений об инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей (главным образом пневмонии и бронхиты) при применении комбинации сальметерола и флютиказона пропионата с помощью доставочного устройства Дискус. В трехлетнем исследовании с участием больных ХОБЛ пациенты старшего возраста, пациенты с низким индексом массы тела (< 25 кг/м²) и пациенты с очень тяжелым заболеванием (ОФВ₁ < 30% прогнозируемого уровня) также имели больший риск возникновения пневмонии независимо от лечения. Врачам следует принимать во внимание возможность развития пневмонии или других инфекций нижних дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, поскольку клинические симптомы пневмонии и обострения ХОБЛ часто совпадают. Если у пациента с тяжелым ХОБЛ развивается пневмония, то целесообразность лечения препаратом Серетид Эвохалер следует пересмотреть. Безопасность и эффективность применения лекарственного средства Серетид Эвохалер пациентам с ХОБЛ не установлен, поэтому Серетид Эвохалер не назначают пациентам с ХОБЛ.

Совместное применение с системным кетоконазолом существенно увеличивает системную экспозицию сальметерола, что может приводить к увеличению частоты системных побочных реакций (например, к удлинению интервала QT и пальпитации). Поэтому совместное применение с кетоконазолом и другими сильными ингибиторами CYP3A следует избегать, за исключением случаев, когда ожидаемая польза преобладает потенциальный риск системных побочных реакций на сальметерол (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Нарушение зрения

Нарушения зрения могут наблюдаться при системном и местном применении кортикостероидов. Если пациент имеет такие симптомы, как нарушение четкости зрения или другие нарушения зрения, его следует направить в офтальмолог для оценки возможных причин, включая катаракту, глаукому или редкие болезни, как, например, центральная серозная хориоретинопатия, о возникновении которых сообщалось после применения системных и местных кортикостероидов.

Дети

Особый риск возникновения системных побочных реакций имеют дети и подростки до 16 лет, получающие высокие дозы флютиказона пропионата (обычно ≥ 1000 мкг/сут). Системные реакции могут возникать в основном на фоне длительной терапии высокими дозами. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, кушингоидные признаки, угнетение функций надпочечников, острый адреналовый криз, задержку роста у детей и подростков, реже – психические и поведенческие расстройства, включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, тревожность, депрессию или агрессию.

Рекомендуется регулярно контролировать динамику роста детей, получающих ингаляционный кортикостероид в течение длительного времени. Доза ингаляционного кортикостероида должна быть снижена до низкой эффективной, достаточной для контроля симптомов астмы.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Многочисленные данные по применению препарата Серетид Эвохалер беременным женщинам (более 1000 случаев) показали отсутствие нарушения эмбрионального развития или токсического воздействия на плод и новорожденного.

Результаты ретроспективного эпидемиологического исследования не выявили повышенного риска больших врожденных пороков развития после экспозиции флютиказона пропионата в течение I триместра беременности по сравнению с другими ингаляционными кортикостероидами.

Во время исследований на животных после введения β₂-агонистов адренорецепторов и глюкокортикостероидов наблюдалась репродуктивная токсичность.

Серетид Эвохалер следует применять беременным только в том случае, если ожидаемая польза для женщины существенно превосходит потенциальные риски для плода. Для лечения беременных следует назначать самые низкие эффективные дозы флютиказона пропионата, необходимые для адекватного контроля за симптомами бронхиальной астмы.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли сальметерол и флютиказон пропионат, а также их метаболиты в грудное молоко женщины.

Исследования на крысах показали, что сальметерол, флютиказон пропионат и их метаболиты экскретируются в молоко самки. Следовательно, нельзя исключить риск для грудного ребенка от кормления грудью во время лечения матери данным лекарственным средством. Учитывая пользу грудного вскармливания ребенка и ожидаемые преимущества от лечения для матери, следует решить, отказаться от грудного вскармливания или прекратить применение препарата Серетид Эвохалер.

Фертильность

Данные о влиянии на фертильность человека отсутствуют. Опыты, проведенные на животных, не показали влияния сальметерола или флютиказона пропионата на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Серетид Эвохалер не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы Серетид Эвохалер

Серетид Эвохалер предназначен только для ингаляционного применения.

Пациентам следует отдавать себе отчет, что Серетид Эвохалер необходимо применять регулярно, даже в период отсутствия приступов бронхиальной астмы.

Пациентам следует регулярно проходить медицинское обследование для того, чтобы подобранная для них доза оставалась оптимально эффективной, изменять которую может только врач. Дозу препарата следует титровать до минимальной эффективной, обеспечивающей контроль симптомов заболевания. Если такой эффективный контроль достигается на фоне минимальной эффективной дозы препарата при применении 2 раза в сутки, следующим шагом может быть переведение больного на применение одного ингаляционного кортикостероида. Как альтернатива для лечения пациентов, которым необходимо применять b₂- агонисты длительного действия, дозу препарата Серетид Эвохалер можно уменьшать до приема 1 раз в сутки, если, по мнению врача, это будет адекватно поддерживать контроль симптомов заболевания. Если пациент имеет в анамнезе ночные приступы бронхиальной астмы, эту однократную дозу следует использовать перед сном. Если в анамнезе приступы главным образом возникали днем, то дозу следует применять утром.

Количество флютиказона пропионата в выбранной форме препарата Серетид Эвохалер должно соответствовать тяжести заболевания. Примечание: Серетид Эвохалер в дозе 25 мкг/50 мкг не приемлем для лечения взрослых и детей с тяжелой бронхиальной астмой. Если отдельному пациенту необходимы дозировки, выходящие за пределы рекомендуемого режима, следует назначать необходимые дозы b₂-агониста и/или кортикостероида.

Рекомендуемые дозы.

Взрослые и подростки от 12 лет:

• 2 ингаляции 25 мкг сальметерола/50 мкг флютиказона пропионата 2 раза в сутки

или

• 2 ингаляции 25 мкг сальметерола/125 мкг флютиказона пропионата 2 раза в сутки;

или

• 2 ингаляции 25 мкг сальметерола/250 мкг флютиказона пропионата 2 раза в сутки.

Для лечения взрослых и подростков с умеренной персистирующей бронхиальной астмой (ежесуточное возникновение симптомов, суточное применение средств для быстрого облегчения и ограничения воздушного потока от умеренной до тяжелой степени) Серетид Эвохалер можно применять как стартовую поддерживающую терапию, если необходимо добиться быстрого контроля симптомов. В таких случаях препарат рекомендуется применять в стартовой дозе: 2 ингаляции 25 мкг сальметерола/50 мкг флютиказона пропионата 2 раза в сутки. После контроля симптомов бронхиальной астмы следует рассмотреть возможность уменьшения объема терапии на шаг вниз и назначения только ингаляционного кортикостероида. При уменьшении объема терапии на шаг вниз важно проводить регулярный осмотр пациента.

В случае отсутствия одного или двух критериев тяжести, четкого преимущества применения препарата Серетид Эвохалер по сравнению с применением только ингаляционного флютиказона пропионата как стартовой поддерживающей терапии не было продемонстрировано. В общем, ингаляционные кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения большинства пациентов. Серетид Эвохалер не следует назначать для терапии легкой бронхиальной астмы. Серетид Эвохалер в дозе 25 мкг/50 мкг не приемлем для лечения взрослых и детей с тяжелой бронхиальной астмой. Для лечения пациентов с тяжелой астмой рекомендуется сначала установить соответствующую дозу ингаляционного кортикостероида перед применением фиксированной комбинации.

Дети.

Дети 4–12 лет:

2 ингаляции 25 мкг сальметерола/50 мкг флютиказона пропионата дважды в сутки.

Максимальная суточная дозировка флютиказона пропионата в составе Серетид Эвохалер составляет 100 мкг 2 раза в сутки.

Нет данных о применении лекарственного средства Серетид Эвохалер детям младше 4 лет.

Особые группы пациентов.

Нет необходимости корректировать дозу пациентам пожилого возраста или пациентам с почечной недостаточностью. Данные по применению лекарственного средства Серетид Эвохалер пациентам с печеночной недостаточностью отсутствуют.

Инструкция по использованию ингалятора

Пациенты должны быть проконсультированы по надлежащему использованию ингалятора. Ингаляцию следует проводить стоя или сидя. Этот ингалятор разработан специально для применения в вертикальном положении.

Проверка ингалятора

Перед первым применением ингалятора или после перерыва в использовании более 1 недели снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и сделать 2 распыления в воздух, чтобы убедиться в его правильной работе.

Использование ингалятором

• Снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам.
• Убедитесь, что внутри и снаружи ингалятора, включая мундштук, нет посторонних предметов.
• Тщательно встряхнуть ингалятор, чтобы удалить из ингалятора любой посторонний предмет и для того чтобы содержимое ингалятора было равномерно смешано.
• Взять ингалятор в руку вертикально между большим и другими пальцами, причем большой палец должен быть на корпусе ингалятора ниже мундштука.
• Сделать максимально глубокий выдох, затем взять мундштук в рот между зубами и охватить его губами, не прикусывая.
• Делая вдох через рот, надавить на верхушку ингалятора, чтобы выполнить распыление препарата, при этом медленно и глубоко вдыхать. 1 нажатие на верхушку ингалятора соответствует 1 дозе.
• Задержать дыхание, вытащить ингалятор изо рта и снять палец с макушки ингалятора. Продолжайте задерживать дыхание столько, сколько это возможно.
• Если необходимо выполнить дальнейшие распыления, подождите примерно 30 секунд, держа ингалятор вертикально. Затем выполнить действия, описанные в пунктах 3–7.
• Затем прополоскать рот водой и сплюнуть ее.
• Насадить колпачок мундштука на место путем щелчка до щелчка в нужном направлении.

ВАЖНО

Выполнять действия, описанные в пунктах 5, 6 и 7, не торопясь. Перед самым распылением вдыхать необходимо как можно медленнее. Первые несколько раз следует потренироваться перед зеркалом. Если возле верхушки ингалятора или по бокам рта появится облако, необходимо начать процедуру снова из пункта 3.

Сразу после использования закрыть мундштук колпачком, осторожно нажимая на него до появления щелчка. Не следует прилагать чрезмерные усилия для нажатия.

Полоскание полости рта, сплевывание воды и/или чистка зубов после каждого применения лекарственного средства минимизирует риск развития орофарингеального кандидоза и охриплости.

Как и при применении других ингаляционных препаратов, терапевтическая эффективность может быть уменьшена при охлаждении баллончика.

Баллон содержит жидкость под давлением. Не нагреть выше 50 °С, защищать от прямого солнечного света. Не разбирать, не прокалывать и не сжигать баллон даже после полного использования.

Утилизацию неиспользованного остатка лекарственного средства или использованной тары следует производить в соответствии с локальными требованиями.

Если врач дал другие инструкции по пользованию ингалятором, следует выполнять их, а также обращаться за советом при возникновении каких-либо трудностей.

Дети.

Может возникнуть необходимость для того, чтобы ингаляции детям проводили взрослые. Попросить ребенка выдохнуть и распыление сразу после того, как он начнет вдох. Рекомендуется осваивать технику вместе. Дети постарше или ослабленные взрослые могут держать ингалятор обеими руками. Следует положить оба указательных пальца на верхушку ингалятора, а оба больших пальца – на основу ниже мундштука.

Чистка

Ингалятор следует чистить не реже 1 раза в неделю.

• Снять колпачок мундштука.
• Не вынимайте металлический баллон из пластикового футляра.
• Протереть наружную и внутреннюю поверхность колпачка мундштука и пластиковый футляр сухой салфеткой.
• Поместить колпачок мундштука на место к характерному щелчку, не прилагая чрезмерных усилий.

НЕ ЛОЖИТЬ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ БАЛЛОН В ВОДУ.

Дети.

Нет данных о применении лекарственного средства Серетид Эвохалер детям до 4 лет, поэтому применять препарат этой возрастной категории не рекомендуется.

Передозировка

По данным клинических исследований нет информации о случаях передозировки препаратом Серетид Эвохалер, однако данные по передозировке обоих действующих веществ приводятся ниже.

Признаки и симптомы, которые можно ожидать при передозировке сальметерола, типичны для чрезмерной стимуляции β₂-агонистами, включая головокружение, тремор, головную боль, тахикардию, повышение систолического АД. Если лечение препаратом Серетид Эвохалер необходимо прекратить в результате передозировки β₂-агониста, входящего в состав препарата, следует назначить соответствующую заместительную стероидную терапию. Дополнительно может возникнуть гипокалиемия, поэтому следует контролировать уровни калия в сыворотке крови и учесть необходимость заместительной терапии калием.

Острая передозировка

Ингаляция флютиказона пропионата в дозах, превышающих рекомендуемые, может вызвать временную супрессию функции надпочечников. Это не требует неотложных мер, поскольку функция надпочечников возобновляется через несколько дней, что может быть проверено определением кортизола в плазме крови.

Хроническая передозировка

есть риск возникновения супрессии функции надпочечников при применении выше утвержденных доз препарата Серетид Эвохалер в течение длительного времени.

Сообщалось очень редко об острых адреналовых кризах, которые случались главным образом у детей, которым применяли выше рекомендованных доз в течение длительного времени (несколько месяцев или лет). При этом наблюдалась гипогликемия, связанная со спутанностью сознания и судорогами. К факторам, которые могут провоцировать острый адреналовый криз, относятся травма, хирургическое вмешательство, инфекция и любое быстрое снижение дозы ингаляционного флютиказона пропионата.

Рекомендуется проводить контроль резервной функции коры надпочечников. При передозировке флютиказона пропионата при применении препарата Серетид Эвохалер терапию можно продолжать в соответствующих дозах, обеспечивающих контроль симптомов.

Специфического лечения передозировки сальметерола и флютиказона пропионата нет, необходимо применять поддерживающую терапию с контролем состояния пациента.

Побочные реакции Серетида Эвохалер

Поскольку Серетид Эвохалер содержит сальметерол и флютиказон пропионат, можно ожидать побочных реакций типов и степени тяжести, характерных для каждого компонента. Дополнительные побочные реакции, обусловленные одновременным применением двух компонентов, не наблюдаются.

Побочные действия, вызываемые сальметеролом/флютиказоном пропионата, приведены ниже (таблица) и классифицированы по органам и системам, а также по частоте возникновения. Частота определяется как: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 и < 1/100), редко (≥ 1/10000 и < 1/1000 ) и неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным). Информация о частоте возникновения получена по результатам клинических испытаний. Информация о случаях, зафиксированных в группе плацебо, не учтена.

Органы и системы органов	Побочное действие	Частота
Инфекции и инвазии	Кандидоз слизистых ротовой полости и горла Пневмония Бронхиты Кандидоз пищевода	Часто Часто1,3 Часто1,3 Редко
Со стороны иммунной системы	Реакции гиперчувствительности: кожные реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек (главным образом лицо и ротоглотки), респираторные симптомы (одышка), респираторные симптомы (бронхоспазм), анафилактические реакции, включая анафилактический шок	Нечасто Редко Нечасто Редко Редко
Со стороны эндокринной системы	Синдром Кушинга, кушингоидные симптомы, угнетение функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минерализации костей	Редко4
Метаболизм и нарушение пищеварения	Гипокалиемия Гипергликемия	Часто3, 4 Нечасто
Психические нарушения	Беспокойство Нарушение сна Изменения поведения, включая психомоторную гиперактивность и раздражительность (преимущественно у детей) Депрессия, агрессия (преимущественно у детей)	Нечасто Нечасто Редко Неизвестно
Со стороны нервной системы	Головная боль Тремор	Очень часто1 Нечасто
Со стороны органов зрения	Катаракта глаукома Нарушение четкости зрения	Нечасто Редко4 Неизвестно4
Со стороны сердца	Усиленное сердцебиение Тахикардия Сердечная аритмия (включая суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолию) фибрилляция предсердий Стенокардия	Нечасто Нечасто Редко Нечасто Нечасто
Со стороны органов дыхания	Назофарингит Раздражение горла Охриплость голоса/дисфония Синусит Парадоксальный бронхоспазм	Очень часто2,3 Часто Часто Часто1,3 Редко4
Со стороны кожи и подкожной ткани.	Синяки	Часто1,3
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительных тканей	Мышечные спазмы Травматические переломы Артралгии Миалгии	Часто Часто Часто Часто

• ¹Зафиксированы как "часто" в группе плацебо.
• ²Зафиксированы как "очень часто" в группе плацебо.
• ³Были зафиксированы в течение 3 лет во время исследования ХОБЛ.
• ⁴См. раздел См. раздел «Особенности применения».

Описание некоторых побочных реакций

Сообщалось о фармакологических побочных реакциях лечения β₂-агонистами, такие как тремор, сердцебиение, головная боль, однако они обычно преходящие и уменьшаются при регулярном применении.

Как и при применении других ингаляционных препаратов после ингаляции может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с стремительным усилением сухих хрипов и одышки. Парадоксальный бронхоспазм подвергается лечению быстродействующими бронходилататорами, лечение следует начинать сразу. В таких случаях применение препарата Серетид Эвохалер следует немедленно прекратить, обследовать пациента и в случае необходимости назначить альтернативную терапию.

Благодаря содержанию флютиказона пропионата в составе препарата у некоторых пациентов наблюдаются охриплость голоса, кандидоз рта и горла, редко – пищевода.

Частоту проявлений охриплости и кандидоза рта и горла можно уменьшить полосканием рта водой и/или чисткой зубов после ингаляции. Симптоматическое лечение кандидоза рта и горла можно осуществлять местными противогрибковыми средствами, не прекращая при этом применение препарата Серетид Эвохалер.

Пациенты детского возраста

У детей и подростков возможны системные реакции, включая синдром Кушинга, кушингоидные признаки, угнетение надпочечников, задержку роста. У детей может возникать тревожность, нарушение сна и изменения поведения, включая гиперактивность и раздражительность.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Отчет о подозреваемых побочных реакциях на лекарственное средство в послерегистрационный период имеет важное значение. Это обеспечивает непрерывный мониторинг соотношения риска/пользы применения лекарственного средства. Специалисты в сфере здравоохранения, а также пациенты могут сообщать о подозреваемых побочных реакциях в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина» по круглосуточному телефону (044) 585-51-85 или на email: oax70065@gsk.com.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить при температуре выше 30 °С. Не замораживать.

Защищать от воздействия прямых солнечных лучей.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 120 доз в аэрозольном баллоне из алюминиевого сплава с внутренним покрытием и дозирующим клапаном. Каждый баллон имеет пластиковый распылитель и пылезащитный колпачок. Баллон помещен в картонную коробку.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.