Инструкция к препарату Вистамид 150 мг таблетки №30

Вистамид (Vistamid) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: bicalutamide;

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит бикалутамид 150 мг;

другие составляющие: лактоза, моногидрат; повидон; кросповидон; натрия лаурилсульфат; магния стеарат;
оболочка: моногидрат, лактоза; гипромелоза; титана диоксид (Е 171); макрогол (ПЭГ 4000).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой; с одной стороны таблеток гравировки «ВСМ 150».

Фармакотерапевтическая группа

Антиандрогенные средства. Код ATX L02B B03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм деяния.

Бикалутамид является нестероидным антиандрогеном, не оказывающим иного влияния на эндокринную систему. Лекарственное средство связывается с немутантными рецепторами андрогенов («дикого типа»), не активируя экспрессию генов, таким образом подавляя активность андрогенов. В результате такого угнетения наблюдается регрессия опухолей предстательной железы. При отмене бикалутамида у определенной части пациентов может возникать синдром отмены антиандрогенных лекарственных средств.

Клиническая эффективность и безопасность.

Бикалутамид 150 мг исследовали во время терапии пациентов с локализованными (Т1–Т2, N0 или Nx, M0) или местнораспространенными (Т3–Т4, N, M0; Т1–Т2, N+, M0) опухолями предстательной железы без метастазов в ходе трех контролируемых двойных слепых исследований, в которых приняли участие 8113 пациентов. В этих исследованиях бикалутамид назначали как неотложную гормональную терапию или вспомогательное средство при радикальной простатэктомии или радиотерапии (главным образом внешняя дистанционная лучевая терапия). На момент медианы наблюдения 9,7 года у 36,6% и 38,17% всех пациентов, принимавших бикалутамид или плацебо соответственно, наблюдалось объективное прогрессирование заболевания.

Уменьшение риска объективного прогрессирования заболевания наблюдалось у большинства пациентов в группах, однако наиболее заметным у тех, которые имели наивысший риск прогрессирования заболевания. Поэтому клиницисты могут решить, что оптимальной стратегией лечения для пациентов с низким риском прогрессирования заболевания, особенно при адъювантном применении лекарственного средства после радикальной простатэктомии, может быть гормональная терапия до начала прогрессирования заболевания.

К моменту медианы периода наблюдения 9,7 года никакой разницы в уровне общей выживаемости не наблюдалось, причем летальность составляла 31,4 % (соотношение рисков = 1,01; 95 % доверительный интервал 0,94 1,09). Однако при анализе результатов исследовательских подгрупп некоторые тенденции были очевидны.

Данные по выживаемости без прогрессии заболевания и данные по общей выживаемости, основанные на анализе методом Каплана-Мейера, у пациентов с местнораспространенным раком простаты приведены в таблицах 1 и 2.
Соотношение количества пациентов с местнораспространенным раком и пациентов с
прогрессированием заболевания в подгруппах с разными схемами лечения

Таблица 1

Популяционный анализ	Группа лечения	События (%) на момент 3 года	События (%) на момент 5 лет	События (%) на момент 7 лет	События (%) на момент 10 лет
Динамическое наблюдение (n = 657)	Бикалутамид 150 мг	19,7 %	36,3 %	52,1 %	73,2 %
	Плацебо	39,8 %	59,7 %	70,7 %	79,1 %
Радиотерапия (n = 305)	бикалутамид 150 мг	13,9 %	33,0 %	42,1 %	62,7 %
	Плацебо	30,7 %	49,4 %	58,6 %	72,2 %
Радикальная простатэктомия (n = 1719)	бикалутамид 150 мг	7,5 %	14,4 %	19,8 %	29,9 %
	Плацебо	11,7 %	19,4 %	23,2 %	30,9 %

Таблица 2

Общая выживаемость у пациентов с местно-распространенным заболеванием в подгруппах с различными схемами лечения

Популяционный анализ	Группа лечения	События (%) на момент 3 года	События (%) на момент 5 лет	События (%) на момент 7 лет	События (%) на момент 10 лет
Динамическое наблюдение (n = 657)	бикалутамид 150 мг	14,2 %	29,4 %	42,2 %	65,0 %
	Плацебо	17,0 %	36,4 %	53,7 %	67,5 %
Радиотерапия (n = 305)	бикалутамид 150 мг	8,2 %	20,9 %	30,0 %	48,5 %
	Плацебо	12,6 %	23,1 %	38,1 %	53,3 %
Радикальная простатэктомия (n = 1719)	бикалутамид 150 мг	4,6 %	10,0 %	14,6 %	22,4 %
	Плацебо	4,2 %	8,7 %	12,6 %	20,2 %

У пациентов с локализованным заболеванием, получавших только бикалутамид, достоверной разницы в выживании без прогрессирования заболевания нет. Также у пациентов с локализованным заболеванием, получавших бикалутамид как адъювантную терапию после радиотерапии (ОР = 0,98; 95% ДИ 0,80–1,20) или радикальной простатэктомии (ОР = 1,03; 95% ДИ 0, 85–1,25), достоверного отличия в уровне всеобщей выживаемости не наблюдалось. У пациентов с локализованным заболеванием, к которым в противном случае применили бы тактику динамического наблюдения, также наблюдается тенденция к уменьшению уровня выживаемости по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (ВР = 1,15; 95% ДИ 1,00–1,32). В связи с этим соотношение риска/пользовательские применения Бикалутамида пациентам с локализованным заболеванием не считается целесообразным.

В другой программе эффективность бикалутамида для лечения пациентов с местнораспространенным раком простаты без метастазирования, которым была показана немедленная кастрация, была продемонстрирована в двух исследованиях, в которых приняли участие 480 предварительно не леченных пациентов с раком простаты без метастазирования (М0). К моменту медианы периода наблюдения 6,3 года уровень летальности составлял 56% и достоверно не отличался в группах применения бикалутамида и кастрации (ВР = 1,05; ДИ 0,81-1,36); однако равноценность обоих методов лечения нельзя оценить статистически.

В ходе 2 исследований, в которых приняли участие 805 предварительно не леченных пациентов с метастазированием (М1) при уровне летальности 43%, бикалутамид был оценен как менее эффективный, чем кастрация, по времени выживания (соотношение рисков = 1,30; доверительный интервал 1, 04-1,65), при этом численная разница во времени до летального исхода составляла 42 дня (6 недель) при медиане выживания 2 года.
Бикалутамид представляет собой рацемат с антиандрогенной активностью, представленный почти исключительно R энантиомером.

Дети.

Никаких исследований с участием детей не проводили (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности и кормления грудью»).

Фармакокинетика.

Абсорбция.

Бикалутамид хорошо всасывается после приема внутрь. Нет признаков клинически значимого эффекта приема пищи на биодоступность лекарственного средства.

Деление.

Бикалутамид имеет высокую степень связывания с белками крови (рацемат – 96% (R) энантиомер >99%) и интенсивно метаболизируется (путем оксидации и глюкуронизации), его метаболиты в равной степени выделяются с мочой и желчью.

Биотрансформация.

(S)-энантиомер очень быстро выводится по сравнению с (R)-энантиомером; период полувыведения последнего из плазмы крови составляет примерно 1 нед.

При ежедневном применении бикалутамида (R)-энантиомер через его длительный период полувыведения кумулируется в плазме крови в 10-кратной концентрации.

Плато концентрации (R)-энантиомера на уровне примерно 22 мкг/мл наблюдается при применении дневной дозы 150 мг бикалутамида. В стабильной фазе на долю преимущественно активного (R)-энантиомера приходится 99% общего количества циркулирующих энантиомеров.

Элиминация (вывод).

В ходе клинического исследования средняя концентрация (R)-бикалутамида в сперме мужчин, получавших его в дозе 150 мг, составляла 4,9 мкг/мл. Количество бикалутамида, которое потенциально попадает в организм женщины-партнера во время полового сношения, низкое и может составлять примерно 0,3 мкг/мл. Этот уровень ниже того, что у лабораторных животных приводит к изменению потомства.

Особые группы пациентов.

Фармакокинетика (R)-энантиомера не зависит от возраста, наличия поражения почек или легкого или умеренного поражения печени. Есть доказательства, что у пациентов с тяжелыми поражениями печени (R)-энантиомер медленнее элиминируется из плазмы крови.

Клинические свойства.

Показания

Вистамид 150 мг показан для монотерапии или как адъювантная терапия в сочетании с радикальной простатэктомией или лучевой терапией пациентам с местно распространенным раком предстательной железы при высоком риске прогрессирования заболевания (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Вистамид 150 мг также показан для лечения пациентов с местно распространённым неметастатическим раком предстательной железы, для которых хирургическая кастрация или другие медицинские вмешательства неприемлемы или не могут быть применены.

Противопоказания Вистамида

Вистамид противопоказан для применения женщинам и детям.
Вистамид не следует назначать пациентам, у которых наблюдались реакции гиперчувствительности к действующему веществу или каким-либо вспомогательным веществам, входящим в состав лекарственного средства.
Противопоказано одновременное применение бикалутамида с терфенадином, астемизолом или цизапридом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Исследования in vitro показали, что R-бикалутамид является ингибитором CYP3A4 и оказывает меньший ингибиторный эффект на активность CYP2C9, 2C19 и 2D6. Хотя клинические исследования, в ходе которых применяли антипирин как маркер активности цитохрома Р450 (CYP), не свидетельствуют о потенциальном взаимодействии с бикалутамидом, средняя концентрация медазолама (площадь под фармакокинетической кривой) увеличилась до 80% после одновременного его применения в течение 28 дней с бикалутамидом.

Для лекарственных средств с узким терапевтическим диапазоном такое повышение может иметь большое значение. Поэтому одновременное применение с терфенадином, астемизолом и цизапридом противопоказано. Также бикалутамид следует с осторожностью применять с такими соединениями, как циклоспорины и блокаторы кальциевых каналов. Может возникнуть необходимость в уменьшении дозы этих препаратов, особенно если есть признаки усиления влияния лекарственного средства или побочные эффекты в результате его применения. При применении циклоспорина рекомендуют проводить тщательное наблюдение за его концентрацией в плазме крови и клиническим состоянием пациента после начала или прекращения лечения бикалутамидом.

С осторожностью следует назначать бикалутамид при применении лекарственных средств, которые могут ингибировать окисление препарата (таких как циметидин, кетоконазол). Теоретически это может привести к повышению концентрации бикалутамида в плазме крови, что может вызвать усиление побочных эффектов лекарственного средства.

Исследования in vitro показали, что бикалутамид может вытеснять кумариновый антикоагулянт варфарина из участков его связывания с белками крови. Сообщалось об усилении эффектов варфарина и других кумариновых антикоагулянтов при их одновременном приеме с бикалутамидом. Поэтому в случае назначения бикалутамида пациентам, уже получающим кумариновые антикоагулянты, рекомендуют проводить тщательный мониторинг протромбинового времени и нужно рассмотреть вопрос о корректировке дозы антикоагулянтов.

В связи с тем, что антиандрогенная терапия может приводить к удлинению интервала QT, следует с осторожностью назначать бикалутамид одновременно с лекарственными средствами, способными удлинить интервал QT или вызвать развитие желудочковой тахикардии типа пируэт (torsade de pointes), такими как антиаритмические. IA (хинидин, дизопирамид) или класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), метадон, моксифлоксацин, нейролептики. (см. раздел «Особенности применения»).

Дети.

Исследование взаимодействия проводилось только с участием взрослых пациентов.

Особенности применения препарата

Лечение следует начинать под непосредственным наблюдением врача.

Бикалутамид активно метаболизируется в печени. Некоторые данные дают основание полагать, что у пациентов с тяжелыми поражениями печени выведение лекарственного средства замедляется, что может привести к кумуляции бикалутамида. Поэтому бикалутамид следует применять с осторожностью у пациентов с умеренными или тяжелыми поражениями печени.

Из-за возможности изменения функции печени следует периодически проводить контроль печеночных проб. Большинство изменений наблюдается в течение первых 6 месяцев применения бикалутамида.

Изредка при применении бикалутамида наблюдаются тяжелые изменения со стороны печени, сообщали даже о летальных случаях. Если наблюдаются тяжелые изменения, лечение бикалутамидом следует прекратить.

При наличии объективных признаков прогрессирования заболевания и повышенном уровне PSA (простатического специфического антигена) следует рассмотреть возможность прекращения терапии бикалутамидом.

Показано, что бикалутамид ингибирует активность цитохрома Р450 (CYP3A4), поэтому следует проявлять осторожность в случае одновременного его назначения с лекарственными средствами, которые преимущественно метаболизируются CYP3A4.

В редких случаях сообщали о реакциях фотосенсибилизации у пациентов, принимавших бикалутамид 150 мг.

Пациентам следует рекомендовать избегать прямого воздействия чрезмерного солнечного света или ультрафиолетового света и пользоваться солнцезащитными средствами при приеме бикалутамида 150 мг. Если реакция фоточувствительности более стойкая и/или тяжелая, следует начать соответствующее симптоматическое лечение.

Терапия антиандрогенами может приводить к удлинению интервала QT.

У пациентов с факторами риска или с наличием удлинения интервала QT в анамнезе, а также у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, которые могут удлинять интервал QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»), врач должен к начала лечения бикалутамидом оценить соотношение риск/польза, учитывая потенциальный риск возникновения желудочковой тахикардии типа пируэт (torsade de pointes).

Антиандрогенная терапия может вызвать изменения в морфологии сперматозоидов. Хотя влияние бикалутамида на морфологию сперматозоидов не оценивали и такие изменения у пациентов, получавших бикалутамид, не сообщали, пациентам и/или их партнерам во время лечения и в течение 130 дней после терапии бикалутамидом следует использовать эффективные методы контрацепции.

Сообщалось об усилении эффектов кумариновых антикоагулянтов у пациентов, одновременно принимавших бикалутамид, что может привести к увеличению протромбинового времени (ПЧ) и международному нормализованному отношению (МНО). Некоторые случаи связаны с риском возникновения кровотечения. Рекомендуется тщательно контролировать уровни ПЧ/МНО и нужно рассмотреть вопрос о корректировке дозы антикоагулянтов.

Вспомогательные вещества.

Пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, врожденной лактазной недостаточностью или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарственное средство.

Лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.

Вистамид противопоказан для применения женщинам. Применение бикалутамида противопоказано женщинам в период беременности.

Кормление грудью.

Бикалутамид противопоказан в период кормления грудью.

Фертильность.

Оборотное ухудшение мужской фертильности наблюдалось в исследованиях животных. У человека следует предполагать период субфертильности или бесплодия.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Бикалутамид не влияет на способность управлять автомобилем или работать со сложными механизмами. Однако следует иметь в виду, что часто может возникать сонливость и головокружение (см. «Побочные реакции»).

Пациенты, принимающие это лекарственное средство, должны соблюдать осторожность.

Способ применения и дозы Вистамид

Взрослые пациенты мужского пола, включая пожилых пациентов: перорально по одной таблетке 150 мг 1 раз в сутки.

Вистамид 150 мг следует принимать длительно, по крайней мере до 2 лет или до появления признаков прогрессирования заболевания.

Особые группы.

Почечная недостаточность: пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Печеночная недостаточность: пациентам с легкой печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется. У пациентов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью может наблюдаться повышенное накопление лекарственного средства (см. раздел «Особенности применения»).

Дети. Бикалутамид противопоказан для использования детям.

Передозировка

Нет данных о передозировке у людей. Специфического антидота не существует; лечение симптоматическое. Диализ может быть неэффективным, поскольку бикалутамид значительно связывается с белками крови и не проявляется в неизмененном виде в моче. При передозировке показана общая поддерживающая терапия, включая мониторинг жизненно важных показателей.

Побочные реакции Вистамида

Побочные реакции отмечены по частоте: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100, <1/10), нечастые (≥1/1000, ≤1/100), редко (≥1/10000, ≤1 /1000), очень редко (≤1/10000), частота неизвестна (на основе доступных данных невозможно установить частоту возникновения).

система органов	Частота	побочная реакция
Со стороны крови и лимфатической системы	частые	анемия
Со стороны иммунной системы	редкие	Гиперчувствительность, ангионевротический отек, крапивница
Нарушение метаболизма и питания	частые	уменьшение аппетита
психические расстройства	частые	Снижение либидо, депрессия
Со стороны нервной системы	частые	Головокружение, сонливость
Со стороны сердца	частые	Удлинение интервала QT (см. Разделы "Особенности применения" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»)
сосудистые нарушения	очень часто	приливы
Со стороны средостения, грудной клетки и дыхательной системы	редкие	Интерстициальная легочная болезнь5. Имеются сообщения о летальных случаях.
Со стороны пищеварительной системы	частые	Боль в животе, запор, диспепсия, метеоризм, тошнота
гепатобилиарной системы	частые	Гепатотоксичность, желтуха, повышение активности трансаминаз1
	жидкие	Печеночная недостаточность4. Имеются сообщения о летальных случаях.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	очень часто	сыпь
	частые	Алопеция, гирсутизм / восстановления роста волос, сухость кожи3, зуд
	редкие	фотосенсибилизация
Со стороны почек и мочевыделительной системы	частые	гематурия
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез	очень часто	Гинекомастия и болезненность молочных желез2
	частые	эректильная дисфункция
Общие нарушения и состояние места введения	очень часто	астения
	частые	Боль в груди, отек
обследование	частые	Увеличение массы тела

¹ Изменения со стороны печени редко тяжелые и часто проходят или ослабевают при продолжении лечения или после его прекращения.

² Большинство пациентов, получающих бикалутамид 150 мг в качестве монотерапии, отмечают гинекомастию и/или болезненность молочных желез. В ходе исследования 5% пациентов классифицировали эти симптомы тяжелыми. Гинекомастия может не исчезнуть самостоятельно после отмены терапии, особенно после продолжительного лечения.
³ Согласно правилам кодирования, используемым в исследованиях EPC, побочная реакция «сухость кожи» была закодирована под COSTART термином «сыпь». Поэтому отдельная частота возникновения не может быть определена для бикалутамида 150 мг, однако предполагается такая же частота, как для 50 мг лекарственного средства.
⁴ Включена в список побочных реакций после получения постмаркетинговых данных. Частота была определена частотой сообщений о случаях поражения печени у пациентов, получавших бикалутамид 150 мг в группе открытого лечения в исследованиях Early Prostate Cancer programme (ЭДС).
⁵ Включена в список побочных реакций после получения постмаркетинговых данных. Частота была определена частотой сообщений о случаях интерстициальной пневмонии в период рандомизированного лечения бикалутамидом 150 мг в исследованиях EPC.

Увеличение ПЧ/МНО: в отчетах в течение послерегистрационного наблюдения сообщали о взаимодействии кумариновых антикоагулянтов с бикалутамидом.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства являются важной процедурой. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения «польза/риск» для соответствующего лекарственного средства. Медицинским работникам необходимо сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему сообщений.

Срок годности

5 лет.

Условия хранения

Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.