Эдарбиклор 40 мг/25 мг таблетки №28

ЭдарбиКлор (Edarbyclor) инструкция по применению

Состав

Действующие вещества : azilsartan medoxomil, chlorthalidone.

1 таблетка содержит:

• азилсартана медоксомила калия 42,68 мг (эквивалентно 40 мг азилсартана медоксомила) и хлорталидона 25 мг;

другие составляющие : маннит (E 421), целлюлоза микрокристаллическая, кислота фумаровая, натрия гидроксид, гидроксипропилцеллюлоза, кросповидон, магния стеарат, гипромелоза 2910, тальк, титана диоксид (E 171), желез 1 F1.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки светло-розового цвета, круглой формы, покрытые пленочной оболочкой, с надписью "A/C" и "40/12,5" с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Антагонисты ангиотензина II и диуретики.

Код АТХ C09D A09.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Препарат ЭдарбиКлор представляет собой комбинацию двух антигипертензивных средств с комплементарными механизмами регулирования АД: активного предшественника лекарственного вещества антагониста рецепторов ангиотензина II АТ1 азилсартана медоксомила и тиазидоподобного диуретика хлорталидона.

Механизм действия и фармакодинамические эффекты.

Азилсартан медоксомил является активным предшественником лекарственного вещества, предназначенным для перорального применения, который во время абсорбции быстро превращается под влиянием эстераз в желудочно-кишечном тракте в активную молекулу азилсартан, который блокирует действие ангиотензина II благодаря селективной блокировке его связывания с рецептором AT . Ангиотензин II является основным прессорным агентом ренин-ангиотензиновой системы, который влияет на сужение сосудов, стимуляцию синтеза и высвобождения альдостерона, сердечную стимуляцию и почечную реабсорбцию натрия.

Блокада рецептора АТ1 ингибирует отрицательную обратную связь ангиотензина II с секрецией ренина, в результате чего повышение активности ренина в плазме крови и уровни циркулирующего в крови ангиотензина II не ослабляют действие азилсартана на кровяное давление.

Хлорталидон вызывает диурез с повышенной экскрецией натрия и хлора. Место действия хлорталидона – дистальная часть канальцев почек (начальный отдел извилистого канальца). Диуретический эффект хлорталидона обусловлен угнетением реабсорбции ионов Na+Cl-, противодействуя котранспортеру Na+Cl- в этом участке, что приводит к увеличению экскреции натрия и воды.

Воздействие на сердечную реполяризацию.

Было проведено тщательное исследование интервала QT/QТс, чтобы оценить потенциал азилсартана медоксомила пролонгировать интервал QT/QТс у здоровых субъектов. Признаков пролонгации интервала QT/QTc при применении азилсартана медоксомила в дозе 320 мг не выявлено.

Исследования результатов сердечно-сосудистых заболеваний показали, что длительное лечение хлорталидоном снижает риск заболеваемости и летальности вследствие таких заболеваний.

Исследования, в котором изучалось применение комбинации ингиботора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II, проведены с участием пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, сопровождающимся признаками повреждения органов-мишеней, и с участием пациентов типа и диабетической нефропатией не продемонстрировали значительного положительного влияния на результаты и летальность в связи с заболеванием почек и/или сердечно-сосудистой системы, тогда как наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого поражения почек и/или гипотензии по сравнению с монотерапией.

Исследование, предназначенное для проверки пользы добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или антагонистом рецепторов ангиотензина для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями или и тем и другим, было досрочно прекращено из-за повышенного риска.

Фармакокинетика.

Одновременное применение азилсартана 80 мг и хлорталидона 25 мг один раз в день в течение 7 дней не влияет на ФК этих веществ у здоровых добровольцев.

После перорального применения таблетки с фиксированной дозой пиковая концентрация хлорталидона в плазме крови (Cmax) на 45% выше по сравнению с применением хлорталидона и азилсартана в виде отдельных таблеток. Степень абсорбции, определяемая площадью под кривой (AUC), как азилсартана, так и хлорталидона после приема препарата ЭдарбиКлор аналогична абсорбции при приеме азилсартана и хлорталидона в виде отдельных лекарственных средств.

Препарат ЭдарбиКлор можно принимать независимо от еды.

Ниже описаны фармакокинетические свойства отдельных компонентов препарата ЭдарбиКлор (азилсартан медоксомил/хлорталидон) в соответствии с их краткими характеристиками.

Абсорбция.

Азилсартан медоксомил. Азилсартан медоксомил – это лекарственное средство для перорального применения, которое во время абсорбции быстро превращается под влиянием эстераз на активное вещество азилсартан.

Азилсартан медоксомил не прослеживается в плазме после перорального применения. По результатам исследований in vitro, карбоксиметиленбутенолидаза участвует в гидролизе кишечника и печени. Кроме того, гидролиз азилсартана медоксомила в азилсартан происходит при участии эстераз плазмы.

Расчетная абсолютная биодоступность медоксомила азилсартана составляет примерно 60%. После перорального применения азилсартана медоксомила Cmax азилсартана достигается через 1,5–3 часа. Прием пищи не влияет на биодоступность азилсартана (см. раздел «Особенности применения»).

Хлорталидон. Расчетная биодоступность хлорталидона составляет примерно 64% через 8–12 ч после применения. При многократном применении препарата в дозе 50 мг/сут средняя стационарная концентрация в крови 7,2 мкг/мл (21,2 мкмоль/л), измеренная в конце 24-часового интервала применения, достигается через 1–2 недели.

Деление.

Азилсартан медоксомил. Объем распределения азилсартана составляет около 16 литров. Азилсартан интенсивно (>99%) связывается с белками плазмы крови, главным образом с альбумином сыворотки крови. Связывание с белками плазмы крови не изменяется в диапазоне концентраций, значительно выше тех, которые достигаются при применении рекомендуемых доз.

Хлорталидон. В цельной крови хлорталидон главным образом связывается с карбоангидразой, содержащейся в эритроцитах. В плазме примерно 76% хлорталидона связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Хлорталидон преодолевает плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. Если женщина получала 50 мг хлорталидона ежедневно до и после рождения ребенка, уровень хлорталидона в цельной крови плода составил около 15% такового в материнской крови. Концентрации хлорталидона в амниотической жидкости и грудном молоке равнялись примерно 4% концентрации в крови матери.

Метаболизм.

Азилсартан медоксомил. Азилсартан метаболизируется до двух основных метаболитов. Основной метаболит в плазме крови образуется путем O-деалкилирования, его обозначают как метаболит M-II, тогда как вторичный метаболит образуется с помощью декарбоксилирования, его обозначают как метаболит MI. Уровни системной экспозиции основного и вторичного метаболитов у человека составляют примерно 50% и менее 1% азилсартана соответственно. MI и M-II не влияют на фармакологическую активность азилсартана медоксомила. Главным ферментом, отвечающим за метаболизм азилсартана, является CYP2C9.

Хлорталидон. Метаболизм и экскреция через печень и желчь играют незначительную роль в выведении. Приблизительно 70% хлорталидона выводится с мочой и калом в течение 120 часов преимущественно в неизмененном виде.

Вывод.

Азилсартан медоксомил. После перорального применения азилсартана медоксомила, меченного радиоактивным изотопом 14С, примерно 55% выводилось из организма с калом и примерно 42% с мочой. Приблизительно 15% препарата выводилось с мочой в виде неизмененного азилсартана. Период полувыведения азилсартана из плазмы крови составляет около 11 часов, а почечный клиренс составляет примерно 2,3 мл/мин. Равновесная концентрация азилсартана достигается в течение 5 дней, и при многократном применении препарата в режиме один раз в день его кумуляции в плазме крови не происходит.

Хлорталидон. Период полувыведения хлорталидона из цельной крови и плазмы составляет в среднем 50 часов. Период полувыведения после приема повторных доз остается неизменным. Большая часть абсорбированной дозы хлорталидона выводится из организма почками, при этом средний клиренс почек составляет 60 мл/мин.

Линейность/нелинейность.

Азилсартану медоксомил.

Пропорциональность дозы экспозиции была установлена для азилсартана в диапазоне доз азилсартана медоксомила от 20 мг до 320 мг после однократного или многократного приема.

Хлорталидон.

Для доз 25 мг и 50 мг Cmax составляют в среднем 1,5 мкг/мл (4,4 мкмоль/л) и 3,2 мкг/мл (9,4 мкмоль/л) соответственно. Для доз до 100 мг наблюдается пропорциональное увеличение AUC.

Особые популяции.

Пациенты пожилого возраста.

Фармакокинетика азилсартана достоверно не отличается у молодых (возрастной диапазон 18-45 лет) и пожилых (возрастной диапазон 65-85 лет) пациентов.

У пожилых пациентов выведение хлорталидона происходит медленнее, чем у здоровых молодых пациентов, хотя абсорбция остается прежней. Поэтому при лечении ЭдарбиКлор очень пожилых людей (≥ 75 лет) рекомендуется проявлять осторожность (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Нарушение функции почек.

У пациентов с легкой, умеренной и тяжелой почечной недостаточностью общая экспозиция азилсартана (AUC) была увеличена на +30%, +25% и +95%. Никакого увеличения (+5%) не наблюдалось у диализных пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Однако клинический опыт применения препарата пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствует (см. раздел «Показания»). Азилсартан не выводится из системного кровообращения с помощью гемодиализа.

Большая часть абсорбированной дозы хлорталидона выводится из организма почками, однако нарушение функции почек не изменяет фармакокинетику хлорталидона. Фактором, ограничивающим скорость выведения хлорталидона из крови или плазмы, вероятно, является сродство препарата с карбоангидразами, содержащимися в эритроцитах. Таким образом, для пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (ККФ ≥ 30 - < 90 мл/мин/1,73 м2) корректировка дозы препарата не требуется.

Нарушение функции печени.

Применение азилсартана медоксомила в течение 5 дней у пациентов с легкой (класс А по шкале Чайлда – Пью) или умеренной (класс В по шкале Чайлда – Пью) печеночной недостаточностью приводило к незначительному увеличению экспозиции азилсартана (увеличение AUC в 1,3 1,6 раза). Применение азилсартана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью не изучалось. Применение хлорталидона пациентам с печеночной недостаточностью не изучалось.

Препарат ЭдарбиКлор в связи с содержанием хлорталидона противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функций печени (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Стать.

Фармакокинетика азилсартана существенно не отличается у мужчин и женщин. В популяционном фармакокинетическом анализе пациентов с артериальной гипертензией, получавших ЭдарбиКлор, мужчины имели более низкую экспозицию (Cmax и AUC), чем женщины (≤ 30%). Различия в фармакокинетике не считаются клинически значимыми.

Корректировка дозы препарата в зависимости от пола не требуется.

Расовая принадлежность.

Фармакокинетика азилсартана существенно не отличается у пациентов европеоидной и негроидной рас. В популяционном фармакокинетическом анализе пациентов с артериальной гипертензией, получавших ЭдарбиКлор, не выявлено влияния расовой принадлежности на фармакокинетику азилсартана или хлорталидона.

Корректировка дозы препарата в зависимости от расовой принадлежности не требуется.

Показания

Лечение артериальной гипертензии у взрослых, у которых АД адекватно не контролируется монотерапией азилсартаном медоксомилом.

Противопоказания ЭдарбиКлора

• Гиперчувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата;
• анурия;
• резистентная к терапии гиперкальциемия, гипонатриемия;
• тяжелые нарушения функции печени и почек (клиренс креатинина <30 мл/мин);
• симптоматическая гиперурикемия;
• беременность;
• не применять вместе с алискиренсодержащими средствами пациентам с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другими видами взаимодействий.

Не рекомендуется применять комбинации.

Литий. При одновременном применении лития и антагонистов рецепторов ангиотензина II сообщалось об увеличении концентрации лития в сыворотке крови и возникновении проявлений его токсичности. Необходимо проводить мониторинг уровней лития в сыворотке крови при одновременном применении этих препаратов. Под действием диуретиков, например хлорталидона, уменьшается почечный клиренс лития, что повышает его токсичность. При применении ЭдарбиКлора рекомендуется мониторинг уровня лития в организме.

Из-за отсутствия опыта одновременного применения ЭдарбиКлора и лития эта комбинация не рекомендуется. Если применение такой комбинации окажется необходимым, следует рассмотреть возможность контроля уровня лития в сыворотке крови.

Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении.

Нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2), ацетилсалициловую кислоту > 3 г/сут) и неселективные НПВП. У пациентов пожилого возраста, у пациентов с гиповолемией (включая пациентов, получающих диуретики) и у пациентов с нарушением функции почек одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе селективных ингибиторов ЦОГ-2, и антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая , может приводить к ухудшению функции почек, в том числе к развитию ОПН, и повышению уровня калия в сыворотке крови. Поэтому рекомендуется адекватная гидратация и контроль функции почек в начале лечения.

При одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II с НПВП (селективными ингибиторами ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислотой (>3 г/сут) и неселективными НПВП) возможно ослабление антигипертензивного эффекта ЭдарбиКлора.

Калиевые добавки, заменители соли, содержащие калий, и другие вещества, которые могут повышать уровень калия. Учитывая опыт применения других лекарственных средств, влияющих на РААС, применение ЭдарбиКлора с добавками калия, содержащими калий заменителями соли или другими лекарственными средствами, которые могут повышать уровень калия (например, гепарин), может привести к повышению уровня калия в сыворотке. крови у пациентов с артериальной гипертензией (см. «Особенности применения»).

Дигиталис. Одновременное применение дигиталиса может усугубить неблагоприятные последствия гипокалиемии (см. раздел «Особенности применения»).

Дополнительная информация.

Препарат ЭдарбиКлор.

Данные клинических исследований продемонстрировали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при комбинированном применении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена ассоциируется с более высокой частотой возникновения побочных явлений, таких как гипотензия, гиперкалия острой почечной недостаточности), по сравнению с применением одного средства, действующего на РААС (см. разделы «Фармакологические свойства», «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Фармакокинетика азилсартана медоксомила и хлорталидона не изменяется при одновременном применении.

Исследования взаимодействия ЭдарбиКлора с другими лекарственными средствами не проводились, хотя были проведены исследования взаимодействия азилсартана медоксомила и хлорталидона с другими лекарственными средствами.

Азилсартан медоксомил. В исследованиях при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидами, хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибуридом, кетоконазолом, метформином, пиоглитазоном и варфарином не наблюдалось никаких клинически значимых.

Азилсартан медоксомил является активным предшественником лекарственного вещества, которое быстро гидролизуется эстеразами к активной молекуле азилсартана в желудочно-кишечном тракте и/или при всасывании препарата (см. раздел «Фармакологические свойства»). Исследования in vitro продемонстрировали, что взаимодействия, основанные на ингибировании эстеразы, маловероятны.

Хлорталидон. Диуретики потенцируют действие производных кураре и антигипертензивных средств (например, гуанетидина, метилдопы, бета-блокаторов, вазодилататоров, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ и АРА).

Гипокалиемический эффект хлорталидона может быть потенцирован кортикостероидами, АКТГ, β2-агонистами, амфотерицином и карбеноксолоном.

Алопуринол. Одновременное применение хлорталидона может увеличить частоту реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.

Амантадин. Хлорталидон может увеличивать риск развития побочных эффектов, вызванных амантадином.

Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден) могут повышать биодоступность хлорталидона за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

Антидиабетические лекарственные средства (пероральные и инсулин). Может потребоваться коррекция дозы антидиабетических лекарственных средств.

Соли кальция. Фармакологические эффекты как солей кальция, так и витамина D могут быть увеличены до клинически значимых уровней при одновременном применении с хлорталидоном.

Циклоспорин. Одновременное лечение циклоспорином может увеличить риск развития гиперурикемии и осложнений подагрического типа.

Колестирамин. Всасывание хлорталидона нарушается в присутствии анионообменных смол. Можно ожидать понижения фармакологического эффекта.

Цитотоксические средства. Одновременное применение может снижать почечную экскрецию цитотоксических лекарственных средств (например, циклофосфамида, метотрексата) и потенцировать их миелосупрессивное действие.

Диазоксид. Гипергликемический эффект диазоксида может быть усилен хлорталидоном.

Особенности применения препарата

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Имеются данные о том, что одновременное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (в том числе ОПН). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Если двойная блокада считается абсолютно необходимой, эту терапию следует проводить только под наблюдением специалиста и при частом тщательном контроле функции почек, электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует одновременно применять пациентам с диабетической нефропатией.

Активированная ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

У пациентов, сосудистый тонус и функция почек которых зависят преимущественно от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или заболеванием почек, включая двусторонний стеноз почечных артерий), лечение препаратами, влияющими на эту систему, такими как ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II были связаны с острой гипотензией, азотемией, олигурией и реже – с острой почечной недостаточностью. Возможность подобных эффектов не может быть исключена при применении ЭдарбиКлора.

Оценка состояния пациентов с артериальной гипертензией с активированной РААС должна включать периодическую оценку функции почек и уровня электролитов.

Чрезмерное снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическим цереброваскулярным заболеванием может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Нарушение функции почек.

Хлорталидон, входящий в состав ЭдарбиКлора, не следует применять при тяжелой почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) (см. раздел «Противопоказания»). Пациентам с легкими и умеренными нарушениями функции почек коррекции дозы препарата не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек нуждаются в наблюдении по ухудшению функции почек путем периодического контроля уровня креатинина и электролитов в сыворотке крови. Достоверность сообщений об аномально высоких показателях креатинина в сыворотке крови у пациентов с нарушением функции почек более высока. Для этих пациентов дозу ЭдарбиКлора следует тщательно титровать и контролировать АД и параметры функции почек. Функция почек может ухудшаться у пациентов со стенозом почечной артерии.

Хлорталидон следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции почек, поскольку хлорталидон может провоцировать азотемию. Если прогрессирующая почечная недостаточность становится очевидной, следует рассмотреть необходимость отмены или прекращения диуретической терапии.

Трансплантация почки.

На сегодняшний день опыт применения препарата ЭдарбиКлор пациентам, недавно перенесшим трансплантацию почки, отсутствует.

Нарушение функции печени.

Хлорталидон, входящий в состав ЭдарбиКлора, не следует применять при тяжелой печеночной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»).

Существует ограниченный опыт применения ЭдарбиКлора пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью; однако, по данным ФК исследований, пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью коррекции дозы препарата не требуется. Незначительные изменения в балансе жидкости и электролитов в организме, вызванные тиазидными диуретиками, могут вызвать печеночную ком. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Гипотензия у пациентов с дефицитом объема жидкости и солевым истощением.

Пациентам с возможным дефицитом внутрисосудистого объема или солевым истощением (например, пациенты, у которых наблюдается рвота, диарея или принимающие высокие дозы диуретиков) применение препарата ЭдарбиКлор следует начинать под тщательным контролем (см. Способ применения и дозы). Прежде чем приступать к лечению препаратом ЭдарбиКлор, необходимо скорректировать дефицит объема жидкости и/или солевого истощения.

Первичный гиперальдостеронизм.

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не отвечают на терапию антигипертензивными лекарственными средствами, действующими через ингибирование ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому препарат ЭдарбиКлор не рекомендуется применять у таких больных.

Нарушение электролитного баланса.

У пациентов, получающих терапию диуретиками, следует периодически определять уровень электролитов сыворотки крови.

Тиазиды могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (включая гипокалиемию, гиперкальциемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Предупреждающими признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, астения, вялость, сонливость, беспокойство, боли в мышцах или судороги, мышечная усталость, гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные расстройства, такие как желудочно-кишечные расстройства, такие как рвота (см. раздел «Побочные реакции»). Перед началом лечения ЭдарбиКлор необходимо откорректировать водно-электролитный баланс.

Гипокалиемия.

Гипокалиемия – это дозозависимая побочная реакция, которая может развиться при монотерапии хлорталидоном. Было доказано, что одновременное применение с азилсартаном медоксомил уменьшает ассоциированную с хлорталидоном гипокалиемию. Одновременное применение дигиталиса может усугубить неблагоприятные последствия гипокалиемии. Перед началом лечения ЭдарбиКлор необходимо откорректировать гипокалиемию.

Гиперкалиемия.

В результате антагонизма компонента препарата ЭдарбиКлор азилсартана медоксомила к рецепторам ангиотензина II может развиться гиперкалиемия. Хотя клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована при применении ЭдарбиКлора, факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную и/или сердечную недостаточность, а также сахарный диабет. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или калийсодержащие заменители соли следует осторожно назначать одновременно с препаратом ЭдарбиКлор (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз.

Доказано, что тиазиды вызывают гипонатриемию. Препарат ЭдарбиКлор не следует применять пациентам с рефрактерной гипонатриемией (см. раздел «Противопоказания»). Дефицит хлоридов обычно протекает в легкой форме и, как правило, не требует лечения.

Гиперкальциемия.

Тиазиды могут снижать экскрецию кальция с мочой и вызвать эпизодическое и незначительное повышение уровня кальция в сыворотке крови в отсутствие известных нарушений кальциевого обмена. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Прежде чем проводить тесты на функцию паращитовидной железы, следует прекратить применение тиазидов. Препарат ЭдарбиКлор не следует применять пациентам с гиперкальциемией (см. «Противопоказания»).

Гипомагниемия.

Доказано, что тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Как и при применении других препаратов, вызывающих вазодилатацию или дефицит жидкостного объема, особая осторожность показана пациентам со стенозом аортального или митрального клапана или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Метаболические и эндокринные эффекты.

Терапия тиазидами может ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому может потребоваться корректировка дозы инсулина или антидиабетическая терапия. При терапии тиазидами может проявиться латентный сахарный диабет. Повышение уровня холестерина и триглицеридов было связано с терапией тиазидными диуретиками.

Гиперурикемия.

У некоторых пациентов, получающих хлорталидон или другие тиазидные диуретики, может развиться гиперурикемия или манифестация явной подагры. Препарат ЭдарбиКлор не следует применять пациентам с симптомами гиперурикемии (см. «Противопоказания»).

Беременность.

Препарат ЭдарбиКлор не следует применять во время беременности (см. «Противопоказания»).

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II не следует начинать во время беременности. Если продолжение терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II не необходимо, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативные антигипертензивные методы лечения, которые имеют установленный профиль безопасности для применения во время беременности. При выявлении беременности лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Диуретики не следует применять для лечения отеков или артериальной гипертензии во время беременности (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Литий.

Как и в отношении других антагонистов рецепторов ангиотензина II, комбинация лития и препарата ЭдарбиКлор не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Хориоидальный выпот, острая близорукость и вторичная закрытоугольная глаукома.

Препараты, содержащие сульфонамид или производные сульфонамида, могут вызывать идиосинкратическую реакцию, вызывающую хориоидальный выпот с дефектом зрительного поля, транзиторной миопией и острой закрытоугольной глаукомой. Симптомы включают острое начало понижения остроты зрения или боли в глазу и, как правило, возникают в течение нескольких часов или недель с начала применения препарата.

Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение – это как можно скорее прекратить применение лекарственных средств. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, возможно необходимо применять оперативные медикаментозные или хирургические методы лечения. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамид или пенициллин в анамнезе.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.

Препарат ЭдарбиКлор не следует применять во время беременности (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II не рекомендуется в течение I триместра беременности (см. раздел «Особенности применения»).

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II противопоказано во II и III триместрах беременности (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Тиазиды противопоказаны во время беременности (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Нет клинических данных о применении препарата ЭдарбиКлор беременным. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность.

Азилсартану медоксомил.

Эпидемиологические данные относительно риска тератогенности после экспозиции ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в течение I триместра беременности не убедительны; однако небольшое повышение риска исключать нельзя. Несмотря на отсутствие контролируемых эпидемиологических данных о риске применения антагонистов рецепторов ангиотензина II, аналогичные риски могут существовать и для этого класса лекарственных средств. Если продолжение терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II не считается необходимым, пациенток планирующих беременность следует перевести на альтернативные антигипертензивные методы лечения, которые имеют установленный профиль безопасности для применения во время беременности. При выявлении беременности лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию.

Известно, что экспозиция антагонистов рецепторов ангиотензина II во II и III триместрах беременности вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидрамниоз, задержка окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия).

Если экспозиция антагонистов рецепторов ангиотензина II происходила со II триместра беременности, рекомендуется проведение ультразвукового исследования функции почек и черепа.

Младенцы, матери которых принимали антагонисты рецепторов ангиотензина II, должны быть тщательно обследованы гипотензией (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Хлорталидон.

Диуретики не следует применять для лечения отеков или артериальной гипертензии во время беременности, поскольку их применение может быть связано с гиповолемией, повышенной вязкостью крови и снижением перфузии плаценты. Доказано, что диуретики, такие как хлорталидон, попадают через плацентарный барьер и появляются в пуповинной крови. Зарегистрировано сообщение об угнетении функции костного мозга плода, тромбоцитопении, желтуху плода и новорожденного, связанных с применением тиазидоподобных диуретиков.

Кормление грудью.

Нет никакой информации о применении препарата ЭдарбиКлор или азилсартана медоксомила во время грудного вскармливания. Однако хлорталидон проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется применять препарат ЭдарбиКлор во время грудного вскармливания. Во время грудного вскармливания предпочтение следует отдавать альтернативным методам лечения с более четко установленными профилями безопасности, особенно при кормлении новорожденного или недоношенного ребенка.

Фертильность.

Данные о влиянии ЭдарбиКлора на фертильность человека отсутствуют. Доклинические исследования продемонстрировали, что азилсартан медоксомил не влияет на мужскую или женскую фертильность у крыс.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Учитывая фармакодинамические свойства ЭдарбиКлора, ожидается, что влияние препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами должно быть незначительным. Однако при применении любого антигипертензивного препарата следует учитывать возможность возникновения головокружения или повышенной утомляемости.

Способ применения и дозы ЭдарбиКлор

Препарат ЭдарбиКлор предназначен для перорального использования, таблетки можно принимать независимо от приема пищи.

Рекомендуемая начальная доза составляет 1 таблетку (40/12,5 мг) 1 раз в сутки. Антигипертензивный эффект проявляется главным образом в течение 1–2 нед лечения. Через 2–4 нед лечения дозу в случае необходимости можно увеличить до 40/25 мг с целью достижения целевого уровня артериального давления.

Особые группы пациентов.

Нарушение функции почек.

Хлорталидон, входящий в состав ЭдарбиКлора, не следует применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) и анурией (см. раздел «Противопоказания»). Опыт применения ЭдарбиКлора пациентам с недавней трансплантацией почки отсутствует. Для пациентов с легкой (расчетная СКФ 60–90 мл/мин/1,73 м2) и умеренной (расчетная СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2) степенью почечной недостаточности корректировки дозы препарата не требуется.

Нарушение функции печени.

Хлорталидон, входящий в состав препарата ЭдарбиКлор, не следует применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. «Противопоказания»). Существует ограниченный опыт применения ЭдарбиКлора пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью; однако пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью коррекция начальной дозы ЭдарбиКлора не требуется.

Тиазиды следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции печени (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Незначительные изменения в балансе жидкости и электролитов в организме, вызванные тиазидными диуретиками, могут вызвать печеночную ком. Рекомендуется тщательный мониторинг.

Пациенты пожилого возраста.

Для пациентов пожилого возраста корректировка дозы ЭдарбиКлора не требуется; следует проявлять осторожность и тщательно наблюдать пациентов пожилого возраста (более 75 лет), которые могут иметь повышенный риск развития нежелательных явлений.

Изнурение внутрисосудистого жидкостного объема.

Пациентам с истощением внутрисосудистого жидкостного объема или соли (например, пациенты, у которых наблюдается рвота, диарея или принимающие высокие дозы диуретиков) применение препарата ЭдарбиКлор следует начинать под тщательным контролем только после восстановления надлежащего объема (см. раздел «Особенности применение»).

Транзиторная гипотензивная реакция, обусловленная истощением объема, не препятствует дальнейшему лечению пациентов, которое обычно может быть продолжено без особого труда после стабилизации АД и объема крови.

Сердечная недостаточность.

Следует проявлять осторожность в отношении пациентов с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью, поскольку опыт применения ЭдарбиКлора этим пациентам отсутствует.

Пациенты негроидной расы.

Пациентам негроидной расы, обычно характеризующихся как гипертоники «с низким уровнем ренина» с ослабленным ответом на блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), коррекция дозы не требуется. Влияние на АД и профиль безопасности препарата ЭдарбиКлор у пациентов негроидной расы и представителей других рас аналогичны.

Дети.

Препарат ЭдарбиКлор не назначают детям, поскольку данные по безопасности и эффективности применения детям (до 18 лет) отсутствуют.

Передозировка

Имеются ограниченные данные по передозировке препаратом.

Азилсартан медоксомил. Ввиду фармакологических эффектов основным проявлением передозировки азилсартана медоксомилом, вероятно, будет симптоматическая гипотензия и головокружение. Во время контролируемых клинических исследований с участием здоровых добровольцев азилсартана медоксомил, который применяли в дозах до 320 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней, хорошо переносился. При передозировке необходимо проводить поддерживающую терапию с учетом клинического состояния пациента. Азилсартан не выводится посредством диализа.

Хлорталидон. К симптомам острой передозировки относятся тошнота, слабость, головокружение и нарушение электролитного баланса. Специфический антидот к препарату отсутствует. Рекомендуемое промывание желудка с последующей поддерживающей терапией. При необходимости к этой терапии можно добавить раствор декстрозы и хлорида натрия с калием, который следует вводить внутривенно с осторожностью.

Побочные реакции ЭдарбиКлора

В таблице 1 по категориям «система-орган-класс» и по частоте представлены нежелательные реакции, рассматриваемые как, по крайней мере, связанные с лечением. Частота определяется согласно следующим критериям.

• Очень часто (≥ 1/10),
• часто (от ≥ 1/100 до < 1/10),
• нечасто (от ≥ 1/1 000 до < 1/100),
• редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000),
• очень редко (< 1/10 000),
• частота неизвестна (частоту нельзя определить на основе имеющихся данных).

Таблица 1

Класс систем и органов	Частота	Побочные реакции
Со стороны кровеносной и лимфатической системы	Нечасто	Анемия
Со стороны обмена веществ и питания	Часто Нечасто	Повышение уровня мочевой кислоты в крови, гиперурикемия Гипокалиемия, повышение уровня калия в крови, гипонатриемия, снижение уровня натрия в крови, подагра
Со стороны нервной системы	Часто Нечасто	Головокружение, постуральное головокружение Обморок, парестезия
Со стороны сосудистой системы	Часто	Гипотензия
Со стороны желудочно-кишечного тракта	Часто Нечасто	Диарея, тошнота Рвота
Со стороны кожи и подкожной ткани	Нечасто	Сыпь, зуд
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани	Часто	Мышечные спазмы
Общие нарушения и поражения в месте введения препарата	Часто	Утомляемость
Лабораторные исследования	Очень часто Часто Нечасто	Повышенный уровень креатинина в крови Повышенный уровень мочевины в крови Повышенный уровень глюкозы в крови

Дополнительная информация об отдельных компонентах.

Побочные реакции, которые, как известно, возникают при применении каждого компонента отдельно, но не наблюдаются в клинических исследованиях, могут возникать при лечении ЭдарбиКлором.

Азилсартану медоксомил.

Кроме побочных реакций, указанных выше для препарата ЭдарбиКлор, были зарегистрированы такие побочные реакции для азилсартана медоксомила, как периферические отеки, мигрень и повышенный уровень креатинфосфокиназы в крови, которые были зарегистрированы как нечастые.

Во время клинических испытаний редко сообщалось о нарушении функции почек. Тяжелый ангионевротический отек может возникать редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000).

Хлорталидон.

Кроме побочных реакций, указанных выше в отношении препарата ЭдарбиКлор, были зарегистрированы побочные реакции при применении хлорталидона (см. табл. 2).

Таблица 2

Класс систем и органов	Частота	Побочные реакции
Со стороны кровеносной и лимфатической системы	Редко	Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия
Со стороны обмена веществ и питания	Очень часто Часто Редко Очень редко	Повышение уровня липидов в крови Гипомагниемия Гиперкальциемия, глюкозурия, ухудшение метаболического состояния при сахарном диабете Гипохлоремический алкалоз
Со стороны нервной системы	Редко	Головная боль
Со стороны сердечной системы	Часто Редко	Ортостатическая гипотензия Сердечная аритмия
Со стороны органов зрения	Частота неизвестна	Хориоидальный выпот
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.	Редко	Идиосинкратический отек легких
Со стороны желудочно-кишечного тракта	Часто Редко Очень редко	Утрата аппетита, незначительные желудочно-кишечные расстройства Запор, боль в желудке Панкреатит
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Редко	Внутрипеченочный холестаз или желтуха
Со стороны кожи и подкожной ткани	Часто Редко	Крапивница Фотосенсибилизация, кожный васкулит
Со стороны почек и мочевыводящих путей	Редко	Аллергический интерстициальный нефрит
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез	Часто	Импотенция

Описание отдельных побочных реакций.

Нарушения функции почек и почечная недостаточность были зарегистрированы как редкие побочные реакции в сочетании с повышением креатинина крови; большинство из этих случаев были обратимы либо во время лечения, либо после прекращения применения ЭдарбиКлора, и ни один из них не требовал проведения диализа.

Как и при применении других АРА, редко может возникать тяжелый ангионевротический отек (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000).

Лабораторное исследование.

Креатинин сыворотки крови.

Повышение уровня креатинина в крови является известным фармакологическим эффектом антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ, и связано со степенью снижения АД. Лечение препаратом ЭдарбиКлор приводило к большей частоте повышения уровня креатинина в крови по сравнению с приемом азилсартана медоксомила и хлорталидона. Повышение уровней креатинина было, как правило, транзиторным или непрогрессирующим и обратимым и ассоциировалось с более выраженным снижением артериального давления.

Сечова кислота.

Применение ЭдарбиКлора было связано с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, что согласуется с известными фармакологическими эффектами диуретиков. Повышение уровня мочевой кислоты зависит от дозы хлорталидона, хотя сообщения о манифестации подагры в различных группах лечения были нечастыми даже в долгосрочных исследованиях.

Гемоглобин и гематокрит.

Применение препарата ЭдарбиКлор ассоциировалось с небольшим снижением гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов, что согласуется с известными фармакологическими эффектами ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Постмаркетинговый период. Наблюдались следующие нежелательные реакции: тошнота, обморок, потеря сознания, сыпь, зуд, ангионевротический отек. Поскольку данные об этих реакциях относятся к группе пациентов неопределенной численности, не всегда можно достоверно оценить их частоту или установить наличие причинно-следственной связи с применением препарата.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Упаковка

По 14 таблеток в блистере; по 1 или по 2 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.